第十八章 流行病学和循证医学Epidemiology and Evidence-Based.ppt

一、循证宏观医疗卫生决策的必要性 正确的证据 巨大的经济效益 正确的宏观决策 二、循证宏观医疗卫生决策的概念 遵循现有最好的证据制定关于一组病人、一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管理、公共卫生措施和宏观医疗卫生政策的决策模式。如果说以最低的成本、最高的工作效率和最优的质量，提供有效有用的服务项目，是21世纪医疗卫生管理的最高原则，事实循证决策则是实现这个目标必不可缺的手段。 广义的循证医学就是： 遵循科学证据实施医学决策，包括两大 领域： 针对个体病人的循证临床实践 针对群体的循证宏观决策 二者相辅相成，相得益彰，共同提高医疗卫生服务整体质量和效益。 三、循证医学给医学的启示和挑战 1、临床医生和宏观决策人员必须不断学习 2、科学研究模式发生改变 3、对知识管理提出了新的要求 4、医疗卫生的组织系统不但应具备促进证据生产、传播和利用的机制，还应具有激励与监督证据使用的机制 第三节 实现循证医学的大环境 一、收集、总结、传播和正确利用 研究证据的困难 海量信息 研究结果的评价 研究结果的总结 临床医生需要更快、更可靠的文献检 索、利用的方法。 二、 EBM在国外的发展 在国外的发展 1992年 《Journalof American Medical Association》 发表了EBM工作组对EBM的全面阐述。 1995年以后 国际上其它著名的医学期刊，如 《British Medical Journal》 《The New Eng1and Journal of Medicine》 《The Lancet》《Annals ofInternal Medicine》等纷纷发表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起了一股EBM的热潮。 20世纪90年代中期，EBM在发达国家得到了前所未有的高度重视和日益普遍的应用。 1992年在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心”，旨在收集世界范围的RCT，并对其进行Meta分析，即将各专业的RCT集中起来进行Meta分析，向世界各国临床医生提供临床决策的最佳证据。 1993年10月，正式建立了世界范围的Cochrane协作网，并迅速在全世界引起热烈的响应。 目前全世界已成立了15个Cochrane中心。 《British Medical Journal》编辑部在2000年初出版了《Best C1inical Evidence》(《最佳临床证据》)。这本书主要介绍当前根据临床试验或系统评价所取得的最新的临床证据，每半年更新一次。 美国医学会和《British Medical Journal》联合创办了《Evidence—based Medicine》杂志，这是EBM发展的又一里程碑。 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见，转向基于临床证据。 在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM普遍应用到临床实践。 EBM与医学各个领 域相结合，产生了循证医疗(Evidence-based health care)、循证诊断(Evidence-based diagnosis)、循证决策(Evidence-based decision-making)、循证医疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing)等分支领域。 EBM与临床各专业结合，产生了循证外科 (Evidence-based surgery)、循证内科(Evidence-based internal)、循证妇产科(Evidence- based Gynecoogy obstetrtcs)、循证儿科(Evidence-based pediatrics)、循证护理 (Evidence-based nursing)等分支学科。 三、中国发展循证医学的特殊性 近几年来，开始大力宣扬EBM思想,有关EBM的论文开始出现在中文医学期刊 1998年-2001年4月澳大利亚Cochrane中心受世界Cochrane协作网的委托在中国举办了四期培训班。 中国Cochrane中心于1998年在成都华西医科大学成立。中国Cochrane中心的成立，标志着我国临床医学正在走近EBM。 广东省卫生科技发展“十五”计划及“2015年发展规划”中将EBM列为广东省未来15年重点发展的六项关键技术之一，并予以重点扶持，广东省循证医学中心已于2000年7月依托中山医科大学成立。 目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模式，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述性临床病例总结的水平，临床研究方法十分混乱，许多先进的方法不会用，不了解，只