支气管肺炎患儿C反应蛋白的测定及临床意义.pdf

- 16· 医学创新 2010年2月 第 7卷第4期 MedicalInnovationofChina，February．2010．Vo1．7N0_4 叶底部挫伤者更为常见，男 、女无明显差别。(2)清醒的患者 8h及第 1、第 2、第 3、第 5、第 7天，按时复查头颅 CT，一旦有 头痛呈进行性加重，甘露醇及脱水药物仅能暂时性缓解症 手术指征 ，提倡早期手术。有学者认为对于首次CT检查发 状。(3)可出现突发病情恶化，从神志清楚，可迅速出现意识 现脑挫伤或颅骨骨折者，伤后 3d内应每 4～8h行 CT复 丧失，双瞳孔散大，光反射消失，继之呼吸改变，时间极为短 查 ；对于出现头痛突发加剧、恶心 、呕吐、烦燥不安，甚至昏 暂，甚至个别患者先表现为呼吸停止。本病例有 1例患者早 迷 、瞳孔改变的患者，应随时复查头颅 CT，从而争取手术时 餐后突发出现呼吸停止，虽经积极抢救，但最终死亡。(4)神 机。(3)对于神志清楚而需手术治疗的患者，家属往往对手 经系统检查，除颈部有抵抗及伤后3d可有视乳头水肿外 ，均 术产生疑虑，则要详细分析病情，交代其严重的后果 ，尽力说 无其它阳性体征。(5)头颅CT表现血肿位于前额叶底部双 服其同意手术。(4)开颅骨骨瓣要足够低，可达眶缘，这样操 额叶的内侧面，伤后短时间内可无明显脑 内血肿 ，但多数病 作方便，减压充分，但要对 已开放的额窦严格消毒 、封堵，防 例在伤后 6—8h复查时可见双额叶脑内血肿，血肿周罔水肿 继发颅 内感染。(5)对于脑挫裂伤造成的大片失活脑组织的 范围呈进行性扩大 、甚至超过血肿数倍 ，且水肿持续时间长。 损伤灶存治疗上应与血肿同样重视，只有清除大片失活脑损 由于前额叶底部脑挫裂伤周围脑组织水肿范同大，双额 伤灶后，才能有效控制脑水肿的进展。(6)充分颅内减压后， 叶后部为下视丘、脑干等重要结构，颅内压增高所致脑移位 颅压仍偏高，脑搏动欠佳者，要行硬脑膜减张缝合及去骨片 很容易造成脑中心疝，至中枢性呼吸循环衰竭而突然死亡 ， 减压 。 尤以双额叶底部挫伤多见，所以判断是否手术治疗时不能单 总之，临床上对于此类疾病 的患者，应高度重视，动态按 纯依靠神志改变或脑内血肿量 ，既使不伴有血肿 ，仅单纯较 时复查头颅 CT，一旦有手术指征，尽 手术清除血肿及挫烂 大范围的脑挫裂伤及水肿 ，亦需手术治疗，手术时机的选择 失活脑组织，从而 期控制颅 内高压，并减少迟发性颅 内压 是提高患者生存率的关键 ，为减少脑干的继发性损害，应 增高和晚期脑积水的发生，从而提高治愈率。 根据病情变化，头颅 CT扫描动态观察 ，适当放宽手术指征可 参 考 文 献 提高治愈率 J，故卅现下列情况者应及早手术治疗：(1)经脱 水剂治疗，头痛等临床症状不能缓解，甚至加重者 ；(2)脑挫 [I]王玉海，蔡学她，时忠华，等．对冲性前额叶底部脑挫裂伤诊断治 裂伤体积 20ml，中线移位 5film，伴基底池受压，应该立 疗体会(附II例报告)．中华神经外科杂志，2002，18(2)：128． 刻手术治疗 ；(3)伤后颅 内压通过脱水药物治疗后仍 ≥ [2]陈f辉 ，沈瑞化，陆林其．特重型颅腑损伤患者 14例救治体会． 25mmHg，脑灌注压≤65mm Hg应行手术治疗；(4)动态复 中国综合临床 ，2003，19(3)：279． [3]江基尧，董吉荣，朱减，等．21例 GCS3分特重型颅脑损伤患者救 查头颅 CT，血肿有进展或水肿范闸进行性扩大，侧脑室额角 治经验．f}]华神经外科杂志，J999，16(1)：82—83． 明显受压，额角间夹角 l20。者。总之，对于前额叶底部脑 [4]巾国医9il／协会神经外科医