鼻咽癌放疗后复发IMRT靶区勾画修改终稿李广虎__培训课件.ppt

肿瘤放射治疗科 讨 论 颈内动脉瘤包在GTV内 PET没有显示右侧翼外肌，鼻咽部肿块及海绵窦受侵 CTV包括整个鼻咽腔 肿瘤放射治疗科 谢 谢！ * 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 鼻咽癌放疗后复发IMRT靶区勾画 李广虎 肿瘤放射治疗科 主诉及现病史 患者汪**，女，58岁，会计，籍贯安徽省怀宁县 主诉：鼻咽癌放疗后五年半，鼻咽部出血、右眼活动受限2月余 患者五年半前确诊为鼻咽低分化鳞癌，T2N0M0,Ⅱ期，行常规放疗及后程IMRT，鼻咽部70Gy/33f/6.5w，上颈Dt60Gy/30f/6w，中下颈锁骨上野Dt56Gy/28f/5.5w。后未行化疗，按期复查 肿瘤放射治疗科 主诉及现病史 2个多月前出现鼻咽部出血，右眼上睑下垂，鼻咽部MRI检查未见明显异常。逐渐出现右眼外展受限，右眼球固定 2011.6在上海复旦大学附属眼耳鼻喉医院行鼻内镜检查，活检病理示：鼻咽部非角化性癌，分化较差，间质纤维组织增生。CK+,EMA+,VIM-,LCA- 肿瘤放射治疗科 专科查体及检查 卡氏评分70分，张口困难，门齿间距2cm，鼻咽部见坏死新生物，颈部淋巴结未及肿大，右眼上睑下垂，右眼球固定，右眼视力轻度下降，左眼外展受限，左眼视力正常，右额颞区麻木 入院检查：血常规，生化大致正常，颈部腹部彩超正常，胸片正常，ECT:枕骨见片状异常放射性分布减低区伴周边放射性浓聚 肿瘤放射治疗科 定位增强CT 肿瘤放射治疗科 鼻咽MRI增强 肿瘤放射治疗科 鼻咽MRI增强 肿瘤放射治疗科 头部PET/CT 颅底（前床突及蝶鞍旁）及后组筛窦见弥漫性放射性摄取增高，SUV最大值11.2 鼻咽部（双侧翼内肌）见环形放射性摄取增高，SUV最大值9.8 肿瘤放射治疗科 CTA 右颈内动脉虹吸段动脉瘤13.6×19.5mm 肿瘤放射治疗科 诊 断 1.鼻咽低分化鳞癌放疗后复发 rT4N0M0，Ⅳa期（鼻咽癌08分期） 2.右颈内动脉虹吸段动脉瘤 注：入院一周患者左眼失明 肿瘤放射治疗科 治疗方案 放疗 化疗 靶向治疗 肿瘤放射治疗科 图像融合---海绵窦 肿瘤放射治疗科 图像融合---颅底 肿瘤放射治疗科 图像融合---鼻咽部 肿瘤放射治疗科 靶区勾画 GTV 60Gy CTV 50Gy GTV：右鼻咽肿块，右翼内外肌，颅底，左侧后组筛窦，两侧海绵窦 CTV：整个鼻咽腔及GTV外放5mm 肿瘤放射治疗科 靶区勾画---海绵窦 肿瘤放射治疗科 靶区勾画---海绵窦 肿瘤放射治疗科 靶区勾画---颅底 肿瘤放射治疗科 靶区勾画---鼻咽部 肿瘤放射治疗科 靶区勾画---鼻咽部 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 肿瘤放射治疗科 *