鼻咽癌靶区勾画修订复旦__培训课件.ppt

后颅窝底部层面 CTV1 前界：软腭 后界：第一颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，茎突内缘 第一颈椎层面 CTV1 前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和乳突内缘 内界：椎旁肌肉外缘 第一颈椎下1/3层面 CTV1 前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘 C1/C2椎间盘层面 CTV1 前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘 C2中心层面 CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘 颌下腺层面 CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘 外界：二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘 内界：咽侧壁，椎旁肌肉外缘 舌骨体上缘层面 CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘 舌骨体层面 CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘 舌骨体下缘层面 CTV1 前界：颌下腺后缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈总动脉 内缘 甲状软骨上缘层面 CTV1 前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉 内缘 甲状软骨下缘层面 CTV1 前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉 内缘 环状软骨层面 CTV1 前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘 鼻咽和双上颈部CTV1形成整体靶区 I b 区淋巴结照射的指征 I b 存在淋巴结转移 II a, II b 广泛淋巴结转移、融合 II a淋巴结转移，包膜外侵 鼻咽原发肿瘤侵犯扁桃体、舌根 鼻咽肿瘤侵犯鼻腔超过1/2 对咽后淋巴结的特别说明 咽后淋巴结分为外侧组和内侧组 但内侧组咽后淋巴结转移极其罕见，绝大多数为外侧组淋巴结转移 是否将内侧组包含在CTV内没有统一结论 我院，福建 广州，北京 第二部分：CTV2的勾画 对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画下颈和锁骨上的淋巴引流区（CTV2） 环状软骨下缘 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘 食道入口层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘 T1层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：肩胛提肌和斜角肌外缘，颈总动脉内缘 锁骨肩峰端层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：锁骨前缘,肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘， 内界：斜角肌外缘， 颈总动脉内缘 肺尖层面 CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘,肋骨前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，锁骨内缘，颈阔肌 内界：斜角肌外缘，颈总动脉内缘 胸锁关节上2cm CTV2 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌 后界：肋骨前缘 外界：锁骨内缘 内界：斜角肌的外缘， 颈总动脉内缘 胸锁关节上1cm 不用勾画CTV2 * * * 鼻咽癌IMRT靶区勾画的指引复旦大学附属肿瘤医院王孝深2012年2月 放疗前准备—ＭＲＩ检查 ★ MRI扫描规范： 扫描序列：轴位: T1、T1增强压脂、 T2； 矢状：T1； 冠状：T1增强压脂。 扫描范围：至少从前床突上2CM到胸廓入口 放疗前准备—关于PET-CT ★经济条件允许的可以进行PET/CT检查，了解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但为非强制性的。 PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI CT定位扫描的要求 扫描体位：仰卧位，根据