新型抗真菌药物ppt课件.ppt

念珠菌：强于氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B，与伏立康唑相当，对耐药菌株依旧有效 隐球菌属：与伏立康唑和两性霉素B相当，强于氟康唑 曲霉菌属：是两性霉素B 的4 ～ 16 倍 孢子菌：优于伊曲康唑、伏立康唑和两性霉素B 接合菌属：强于伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑，与卡泊芬净联用有协同效应 局限性：对光滑念珠菌和克柔念珠菌相对较弱，效力弱于伏立康唑，但强于氟康唑; 此外泊沙康唑对黑曲霉菌的抗菌活力也相对较弱。 1. Stevens DA. Advances in systemic antifungal therapy[J]. Clin Dermatol, 2012, 30(6): 657-661. 2. SABATELLI F，PATEL Ｒ，MANN PA，et al． In vitro activities of posaconazole， fluconazole， itraconazole， voriconazole， andamphotericin B against a large collection of clinically importantmolds and yeasts［J］． Antimicrob Ag Chemother，2006，50 ( 6) :2009 － 2015． 升高血药浓度药物：环孢素( 需减量75%)、他克莫司( 需减量60%)、利福布丁、咪达唑仑和苯妥英等。 降低血药浓度药物：如利福平、利福喷丁等 不良反应：以腹泻为主的胃肠道症状，痤疮样面容，短暂性肝功能异常( 包括轻中度谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和总胆红素升高)。此外，本品易诱发心律失常，不适用于病情未控制的电解质紊乱患者。 Jacinto PL, Chandrasekar P. Safety of posaconazole[J]. Expert Opin Drug Saf, 2013, 12(2): 265-274 预防性治疗 泊沙康唑（200 mg， tid)在预防化疗后伴中性粒细胞缺乏的AML 和MDS 患者发生IFI 的效果明显优于氟康唑和伊曲康唑; 预防HSCT 后接受高剂量免疫抑制治疗的GVHD 患者发生IFI 的效果优于氟康唑[1,2]。 1. CORNELY OA，MAErTENS J，WINSTON DJ，et al． Posaconazole vs．fluconazole or itraconazole prophylaxis in patients with neutropenia［J］． New Eng J Med，2007，356( 4) : 348 － 59． 2. ULLMANN AJ，LIPTON JH，VESOLE DH，et al． Posaconazole or fluconazole for prophylaxis in severe graft-versus-host disease［J］． New Eng J Med，2007，356( 4) : 335 － 347 Cornely 临床试验比较泊沙康唑与对照组( 氟康唑或伊曲康唑) 的疗效 组别 突破性IFI 发生的人数( %) 侵袭性曲霉菌病发生人数( %) 因为IFI 而死亡人数( %) 不良反应人数( %) 泊沙康唑( n = 304) 7( 2) 2( 1) 5( 2) 159( 52) 氟康唑或伊曲康唑( n = 298) 25( 8) 20( 7) 16( 5) 175( 59) P 值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 0.010 0.113 Ullmann 临床试验比较泊沙康唑与氟康唑的疗效 组别 突破性IFI 发生的人数( %) 侵袭性曲霉菌病发生人数( %) 因为IFI 而死亡人数( %) 不良反应人数( %) 泊沙康唑( n = 301) 7( 2.4) 7( 2.3) 3(12) 107( 36) 氟康唑 ( n = 299) 22( 7.6) 21( 7) 12( 4) 115( 38) P 值 0.004 0.006 0.046 0.46 泊沙康唑治疗具有较低药物费用和更好的生存效益的结论 HERBRECHT R，RAJAGOPALAN S，DANNA R，et al． Comparativesurvival and cost of antifungal therapy: posaconazole versusstandard antifungals in the treatment of refractory invasive aspergillosis［J］． Curr Med Res Opin，2010，26 ( 10 ) : 2457 －2464． 腹腔热灌注化疗在腹膜