外科护理学-朱红-急性化脓性腹膜炎的护理.ppt

腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎的护理 四川大学华西医院 外 科：朱 红 掌握临床表现、护理措施、健康教育 一、概述 解剖特点：腹膜是一层很薄的浆膜，面积几乎是全身体表面积（ 2m2 ）。 生理作用： 润滑 吸收和渗出 防御 修复 腹膜炎的分类 原发性 按发病机制 继发性 二、病 因 继发性腹膜炎 （Secondary peritonitis） 主要致病菌：胃肠道内常驻菌群 常见原因：腹内脏器穿孔、破裂 　　　　　 腹内脏器缺血及炎症扩散 　　　　　 其它 原发性腹膜炎（Primary peritonitis） 病原菌:溶血链球菌、肺炎双球菌等 经血行、泌尿道、女性生殖器播散 三、病 理 腹膜充血、水肿、失去光泽 渗出大量浆液性液体 渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味 四、转 归 恶化　　　　　　　　　　　　　　 局限 治愈后粘连 五、临床表现 症状 腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 全身中毒表现 五、临床表现 体征 视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 触：腹膜刺激征 　　　　——压痛、反跳痛、腹肌紧张 叩：鼓音、移浊阳性 听：肠鸣减弱或消失 直肠指检：前窝饱满、触痛——盆腔感染 辅助检查 实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高 Ｘ线：肠麻痹征象 Ｂ超：腹腔积液 腹穿： 直肠指检 保守治疗： 半卧位、禁食、补液、镇静、给氧、 胃肠减压、抗炎、止痛等； 手术治疗 处理原发病因 清理腹腔 充分引流 七、护 理（一）护理评估 健康史 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理社会支持 康复状况 七、护 理（二）护理问题 舒适的改变： 体温异常：体温过高 体液不足的危险 低效呼吸型态 组织灌注量改变 潜在并发症 焦虑、恐惧 七、护 理（三）术前及保守治疗的护理措施 心理护理 禁食、胃肠减压 半卧位 补液 抗炎 镇静、止痛、给氧 病情观察 七、护 理（四）术后护理措施 全麻术后护理常规 病情平稳后半卧位 禁食、胃肠减压 补液、抗炎、营养支持 伤口和引流管的护理 病情观察 其它 自学部分 腹腔脓肿（abdominal abscess ） 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿 腹膜解剖模式 * * 熟悉辅助检查、诊断要点、处理原则 了解生理概要、护理评估、问题 急性 按临床过程 亚急性 慢性 弥漫性 按累及范围 局限性 细菌性 按病因 非细菌性 五、临床表现 六、治 疗 *