普外科护理—急性化脓性腹膜炎病人的护理.pptx

腹腔脓肿

Contents学习目标2能运用所学知识，对急性腹膜炎的病人实施整体护理。31熟悉急性腹膜炎和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原则。掌握急性腹膜炎的症状、体征和护理措施。

腹腔脓肿病人的护理第二节

情景导入男性,73岁，因突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全腹4h入院。确诊为“急性腹膜炎，消化道穿孔”，经积极非手术治疗1周后，症状缓解。今晨病人出现发热，大便次数增多，尿频尿急。直肠指检：前壁饱满，触痛，有波动感。请问该病人的主要护理问题有哪些？

定义:腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。一般均继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后，多位于原发病灶附近。膈下脓肿盆腔脓肿

一、病因病理脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。右膈下间隙多见。盆腔处于腹腔最低，炎性渗出及脓液易积聚于此形成脓肿。中毒症状较轻。盆腔脓肿膈下脓肿

1、膈下脓肿二、临床表现局部：有肋缘下或剑突下持续性钝痛，脓肿刺激膈肌可引起呃逆。可有胸腔积液、肺不张；有气促、咳嗽、胸痛等表现。全身：发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热。脉率快，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。

?主要内容:病人体温下降后又升高1典型的直肠或膀胱刺激症状：里急后重，排便次数增多等。2直肠指检有触痛，偶有波动感。3二、临床表现2、盆腔脓肿

实验室检查:请在此添加文字请在此添加文字123三、辅助检查B超CT对隔下脓肿诊断价值较大，可明确盆腔脓肿位置和大小。白细胞计数及中细粒细胞比例增加X线：患侧膈肌升高，胸腔积液123

访谈结果与析膈下脓肿：感染早期，脓肿未形成，采用非手术治疗，一旦形成，须定位引流。盆腔脓肿：脓肿未形成，多采用非手术治疗：应用有效抗生素，热水坐浴、温盐水保留灌肠等。四、处理原则

1、疼痛2、体温过高3、焦虑五、护理诊断

小贴士1:略。（参见第一节）五、护理措施

课堂小结:1、定义：急性化脓性腹膜炎是指化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症。多为大肠杆菌。分为原发性和继发性。其中，临床上最多见的是继发性，也是一种常见的外科急腹症。2、原因：胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂是继发性腹膜炎最常见的原因。3、临床表现：1）症状：腹痛为最主要的症状，持续性。恶心、呕吐，体温脉搏变化，感染中毒症状等。

课堂小结:3、临床表现：2）体征：腹胀明显，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。胃肠、胆囊穿孔--木板样强直。胃肠穿孔--肝浊音界缩小或消失。腹腔积液--移动性浊音阳性。肠麻痹--肠鸣音减弱或消失。盆腔感染或脓肿--直肠指检有饱满且触痛。4、辅助检查：腹腔穿刺或腹腔灌洗有助于找出原因。

课堂小结:5、处理原则：非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液以及镇静止痛等对症处理。6、护理措施：1）术前：体位：半卧位禁食胃肠减压。诊断未明的暂不用止痛剂。2）术后：体位：全麻未醒：去枕平卧，头偏向一侧。已醒生命体征平稳可半卧位。术后继续禁食，待肛门排气才可饮食。引流管护理：妥善固定、观察记录引流情况、保持引流通畅、适时拔管。

课堂小结:7、膈下脓肿：脓肿刺激膈肌引起呃逆。8、盆腔脓肿：典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重。直肠指检有触痛。

达标测试:一、简答题。1、什么是腹膜刺激征？2、胃肠减压的目的是什么？

达标测试:二、选择题。1、诊断急性腹膜炎最重要的体征是A．腹胀B．腹膜刺激征C．肠鸣音减弱D．肝浊音界消失E．移动性浊音

达标测试:2、男性23岁，因急性胆囊炎胆囊穿孔而继发腹膜炎，手术后为了预防肠粘连，护士最主要的护理措施是A．补液B．禁食和胃肠减压C．指导病人早期下床活动D．应用抗生素E．保持引流管固定通畅

达标测试:3、急性腹膜炎手术后六天体温上升至38℃，伴有腹泻及里急后重，下列哪项检查最简便准确A．大便常规化验B．直肠指诊C．立位腹平片D．腹腔穿刺E．腹部CＴ检查

达标测试:（4-5题共用题干）男性，35岁，空腹时突发上腹部刀割样疼痛6小时迅速波及全腹，检查见腹肌呈板样，全腹压痛．反跳痛，肠鸣消失4、考虑其所患疾病是A．原发性腹膜炎B．继发性