急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.ppt

【原理】 胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。 【适应证及作用】 1．肠梗阻——能减低胃肠道内压力和膨胀程度，改善肠壁的血液供应。 2．胃肠道穿孔或破裂——可减少胃肠道内容物漏入腹腔，减缓病程进展。 3．胃肠道手术后——有利于胃肠吻合口的愈合，防止消化道瘘的形成。 4．肝、脾、胰等上腹部手术——可减轻手术中胃肠胀气，有利于手术操作。 5．腹腔手术后——可消除胃肠道胀气，减轻腹胀，促进胃肠蠕动的恢复。 【胃肠减压装置】 1．吸引导管： ①胃管，长125cm，有F12、14、16号橡胶管或硅胶管，头端有5~6个侧孔。使用时，将其头端通过鼻腔插入胃腔内以吸出胃内液体和气体。 ②米—阿氏管，管长300cm，为F14、16、18号双腔胶管。可置入小肠直接吸出肠内积气积液，主要用于肠梗阻。 2．负压产生装置 种类： 一次性负压吸引器： 是目前最常用的胃肠减压装置，轻便实用。适用于中度胃肠胀气、减压时间不长及胃肠手术、胆道手术后的患者。 气箱式胃肠减压器 此装置体积较大，不易随病人一起搬动，目前较少使用。 自控式胃肠减压器 为电动多用途负压吸引装置。压力大小可调节。 中心负压吸引 设备较好的医院，有中心吸引室，接上导管开启开关就可吸引。 * 复习思考题 男，43岁，工人。主诉：腹痛3h。3h前患者上腹突发刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心、呕吐胃内容物，在当地就诊（治疗措施不详），腹痛不缓解，故来院就诊。 查体：T39℃、P102次/分、BP90/60mmHg，神清，面色苍白，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。双肺呼吸音清楚，心率102次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。近年时有剑突下饥饿性疼痛。 1.写出本病的诊断 2.为进一步明确诊断应做哪些辅助检查 3.请写出术前准备要点及术后主要护理措施。 学习目标 识记 ： 能指出腹部损伤的致伤因素 能描述腹部损伤的分类 理解 ：能比较实质性、空腔脏器损伤临床表现的异同 能概括说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则 能解释腹腔穿刺的结果 运用： 能运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 能针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育 各类腹部损伤的处理原则和护理措施 重点：腹部损伤的处理原则及护理措施 难点：腹部损伤分类及实质性脏器损伤的病理生理 什么是腹部损伤？ 腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 腹部损伤的特点： 发生率高:交通事故、战伤工伤、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因 分类： 按腹壁是否破损分类: 开放性损伤 穿透伤 非穿透伤 闭合性损伤 腹部脏器伤 腹壁伤 根据损伤的腹内器官性质分类： 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 【护理评估】 （一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等； 了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现； 注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何； 了解既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好； 有意识障碍者，可询问现场目击者及护送人员。 （二）身体状况 注意评估损伤的种类： 单纯腹壁损伤 / 腹腔内脏器损伤； 实质性脏器损伤 / 空腔脏器损伤； 是否合并其他部位损伤。 1、单纯性腹壁损伤 局限性腹壁疼痛、压痛、肿胀和瘀斑； 全身症状轻，一般情况好； 实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常。 2、腹腔内脏器损伤 病情急重，须及时准确评估。 早期出现休克； 持续性腹痛进行性加重； 有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势； 有气腹征或移动性浊音； 有呕血，便血或血尿等； 直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）和大血管损伤： 症状： 腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时可有腹胀和移动性浊音。 脾破裂 腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占40~50%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡率 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量3