急性心肌梗塞急诊pci治疗新进展.ppt

急性心肌梗塞急诊PCI治疗新进展;【急性心肌梗塞(AMI)】;【发病机理】;STEMI急诊PCI的现状 ;急性STEMI急诊PCI的现状 ;胸痛中心(CPC);早期恢复血流 完全的心外膜血流 完全的心肌微循环血流 血流持续恢复 ;心肌梗死急性期的介入性治疗;2009年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南;2009年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南;2009年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南;;新近出现的 PCI技术; 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率50－85％ 残余狭窄明显 再堵塞率15－25％ 颅内出血发生率1－2％ 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏; 发挥两种方法的优势 克服两种方法的局限性 希望联合药物和机械再灌注以达到更大的获益;联合应用 抗血小板 抗栓 和／或减量溶栓治疗 可充分利用药物治疗的普遍和迅速，同时利用PCI进一步改善再灌注血流，防止血管再闭塞 ;溶栓易化PCI;PCI 者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂降低死亡风险;溶栓联合GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI;对在无PCI条件的医院就诊的患者，转院行PCI是否可行？ ;多项比较溶栓和转院PCI的试验;转运PCI;拟行再灌注治疗的STEMI患者;PCI中远端保护装置的应用;Guardwire System;SAFER试验肯定了远端保护装置在急诊PCI中的价值;SAFER试验; 急诊PCI联合自体骨髓细胞移植;Strauer等的研究发现梗死相关动脉内植入自体骨髓单核细胞可显著缩小梗死区(由30% ±13%降为12% ±7% ，P=0．005)，且显著小于接受标准治疗的急性心肌梗死患者(P=0．04)，每搏输出量、左室收缩末期容积、收缩能力、梗死区心肌灌注都得到显著改善 ;Wollert设计了首个随机对照临床试验，评价MI后冠状动脉内自体骨髓细胞(BMC)移植的效果。共入选60例急性STEMI患者，均成功进行了梗死相关动脉PCI。随机分为对照组(30例)和BMC移植组(30例)。结果显示，对照组患者在6个月时MRI测量的左室功能(LVEF)没有改善(51.3% VS 52% ，P=NS)，BMC移植组患者的LVEF则有6.7% 的增加(50% VS 57%，P=0.0026);无复流（no-reflow）防治;无复流（no-reflow）防治;药物预防;A：LAD闭塞，B：球囊扩张后TIMI2级血流，C：支架植入后无血流，D：沿导丝送入灌注导管至支架远端，注入维拉帕米1mg，E：保留灌注导管造影TIMI3级，F：15MIN后???影;慢复流或无复流现象的治疗;左主干病变(1eft main coronary artery，LMCA)防治;左主干病变(1eft main coronary artery，LMCA)防治;CABG不再是左主干病变冠心病患者血运重建的唯一治疗方案;然而，尽管介入治疗使一部分非保护性LMCA病变患者1年内主要心血管不良事件发生率显著降低。但对于左室功能不全(左室射血分数40％)，LMCA较短(8 mm)，严重钙化，LMCA远端分叉病变伴左室功能不全的患者远期疗效仍不能令人满意 2009 年中国经皮冠状动脉介入治疗指南将经选择的无保护左主干病变列为Ⅱb 类适应症推荐，鉴于DES较BMS明显减少靶血管血运重建等心脏不良事件，经选择的无保护左主干病变行PCI治疗时建议使用DES（Ⅱa类推荐，证据水平B类） ;对于ULMCA患者的治疗究竟选择PCI治疗或CABG治疗，综合2008年ESC发布的SYNTAX试验及2009年公布的中国PCI指南，总体上ULMCA治疗首选CABG。支架置人术可考虑用于LMCA病变有局限性狭窄的患者，特别是那些有外科手术禁忌的患者 可以说PCI治疗ULMCA取得了一些突破，但尚未整体达到CABG治疗的临床效果;小结;