急性心肌梗塞室壁瘤形成的时相性变化及PCI联合rhBNP治疗的逆转效应.pdf

中文摘要 急性心肌梗塞室壁瘤形成的时相性变化及 PC I联合rhBNP治疗的逆转效应 摘 要 急性心肌梗死(acute myocardial related 主要发生于梗死相关动脉(infarct artery，IRA)所支配的区域；如 果IRA未及时开通，失去收缩张力的梗死区与非梗死区间发生非同步或矛 盾舒缩运动，而形成急性室壁瘤(acuteventricular 将进一步增加对梗死边缘带心肌的牵张负荷，导致进行性左室重构，加重 ventricular 心肌缺血，促进室壁瘤(1eft aneurysm，LVA)扩展与心衰恶化， adverse events，MACE)的发生。 明显增加AMI后主要恶性心脏事件(major AVA于AMI后早期即可发生，但目前对于LVA的研究多局限在慢性LvA上， 临床上仅在心电图上ST段持续抬高超过半个月时才考虑LVA的诊断，而此 时已有肉芽组织长入梗死灶内，形成纤维瘢痕组织已发展至解剖性LVA。 一般认为，AMI早期重构发生在心肌梗死后72d时，而对于此阶段急性 LVA的形成及其时相演变过程尚不清楚。研究表明，有急性LVA形成的患 者死亡率在AMI患者中最高，即使患者的射血分数相似，有LVA的患者病 死率，也比无LVA患者高6倍以上。因此早期诊断LVA的形成对于早期进 一步强化逆转左室重构的治疗、降低死亡率至关重要。 虽然连续心脏超声检查发现AMI发病后3小时内左心室腔即开始扩 大。但目前关于AVA最早何时发生尚缺乏详实报导。AMI后即刻行导管 法左室造影(1eft 形态、结构、舒缩功能及血流动力学的变化。对于LVA的形成做出准确 natriuretic 判断。而血浆B型钠尿肽(B．type 家族中的一员，它是对容量和压力过负荷的反应性产物，其分泌水平与心 室内容量和／或压力负荷状态成正相关，并在血流动力学容积和压力调节 的保护性代偿机制中起重要作用。BNP作为反应心脏血流动力学及左室 重构的标记物已有共识，它在AMI演变过程的水平变化对于LVA的形成 有无预测价值及心肌梗死后LVA形成的时相过程与血浆BNP水平关系亦 不清楚。PCI是急性心梗有效的治疗方法，但对于LVA的治疗和逆转作 中文摘要 用尚不清楚，尤其是心肌梗死后LVA患者能否长期获益尚不清楚。本研 究通过对连续入选的AMI患者行LVG直接获得急性室壁活动的形态与功 能参数，明确LVA形成的时相过程。结合平衡法核素心室造影相位分析 进一步明确不同时段PCI对于急性LVA患者心室运动的同步性、心功能 及心室重塑的影响。 近几年来随着BNP在诊断评价急性冠脉综合症(acute coronary failure，HF)的预后方面上得 syndrome，ACS)／AMI以及心力衰竭(heart 到多方认可，其在临床治疗领域方面的应用也取得了重大进展， rhBNP 临床应用的安全性、改善血流动力学的有效性已在一些急性失代偿HF的 试验中得到证实。本研究通过导管法LVG并结合心脏超声和平衡法核素 心室造影相位分析，探讨PCI术后常规治疗的基础上联合应用rhBNP对 AMI．LVA患者左心功能和收缩同步性的影响。 本研究内容及结果如下： 第一部分急性心肌梗塞后室壁瘤形成的时相性变化 目的：通过对连续AMI患者行导管法左室造影，分析AMI后LVA 形成的时相性变化及影响LVA形成的相关危险因素，对比AMI后心室容 积、压力及形态