《脑梗死的诊治》课件.pptx

脑 梗 死;概念： 又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。是CVD最常见类型，约占70%.;脑血栓形成 ;概念;病因及发病机制;病理及病理生理（颈内系统80%，椎基底动脉系统20%，好发血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎基底动脉）;病理生理 重量仅体重2~3%，血流量却占心输出量的15%，耗氧量占机体总氧耗的23%,能量主要来源葡萄糖的有氧氧化，而脑内氧储备量少，对缺氧极为敏感，完全缺氧15S即可昏迷，完全缺氧3分钟，可昏迷数日，完全缺氧8~10分钟，脑组织不可逆损害。;临床类型;;临床表现 老年人动脉硬化性脑梗死多见，青年人动脉炎性脑梗死多见，部分病例有TIA前驱史，局灶性症状多于10余小时或1~2日达高峰，临床表现取决于梗死部位及大小。;大脑中动脉闭塞表现;1.??脑后动脉闭塞表现;2.大脑后动脉闭塞临床表现：(大脑后动脉起始段脚间支）;3.大脑后动脉闭塞症状;大脑前动脉闭塞：双侧大脑半球前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动型失语综合征和额叶人格改变;椎基底动脉闭塞临床表现：血栓多发生在基底动脉中部，栓塞多发生在基底动脉尖;小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：;辅助检查;辅助检查;治疗;2.治疗方法：卒中单元 治疗、护理、康复一体化原则，最大程度提高治疗效果及改善预后。;5）感染 脑卒中患者（存在意识障碍者）急性期易诱发呼吸道、泌尿系感染，为病情加重的重要原因 ， 呼吸道感染 勤翻身叩背及防止误吸 泌尿系感染 继发于尿失禁及留置尿管 间歇导尿和酸化 尿液 6）上消化道出血 高龄及重症脑卒中易出现应激性溃疡，常规应用抗溃疡药（H2质子泵抑制剂）；已出血 冰盐水洗胃、局部止血药物 7）发热 源于下丘脑调节中枢受损、并发感染或吸收热、脱水，体温升高可增加脑代谢耗氧及自由基生成，增加卒中死亡率及致残率，中枢热以物理降温为主。 8）深静脉血栓形成 尽早活动、下肢抬高、低分子肝素钙 9）电解质紊乱 10）脑心综合征;11）癫痫 不推荐预防性使用抗癫痫药物，如癫痫发作可予相关处理，卒中2周后发生癫痫，应进行长期抗癫痫治疗 2.特殊治疗 1）静脉溶栓：时间就是大脑 ! ! ! 尿激酶 100万~150万IU加入Nacl 100~200ml 静点30分钟 重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA) 一次用量0.9mg/L，最大剂量《90mg，予10%静推，余 下在约60分钟内持续静点。 2）动脉溶栓：大动脉闭塞所致严重卒中者，6h以内（椎基底动脉 血栓可适当放宽时间窗）药物同静脉溶栓。 3）抗血小板聚集：急性梗死患者应于48h内服用阿司匹林，100~325mg/天 一般认为氯吡格雷效果优于阿司匹林 不建议联合以上两种治疗急性缺血性卒中 ;4）抗凝 （肝素、低分子肝素、华法林），不推荐急性期应用来预防卒中复发、阻止病情或改善预后。适用于长期卧床合并高凝状态有深静脉血栓及肺栓塞趋势者，心房纤颤应用华法林。 5）脑保护剂治疗 降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。大多数在动物实验中显示有效，缺乏临床试验研究数据。 6）血管内治疗 （经皮腔内血管成形术???血管内支架植入术）颈动脉狭窄》70%，尚无长期随访大规模临床研究，应慎重选择。 7）外科治疗 有或无症状、单侧重度颈动脉狭窄》70%，或经药物治疗无效者可考虑。幕上大面积梗死伴严重脑水肿、脑疝形成征象者，行去骨瓣减压术；小脑梗死使脑干受压有生命危险时，可抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压以挽救性命;8）其他药物治疗 ①降纤治疗：疗效不确切，巴曲酶 、降纤酶 、安克洛酶等， 治疗中应防止出血 ②中药制剂：丹参、川芎嗪、三七、葛根素等中药制剂 ，