17.乳房叶状肉瘤(Phyllodestumor)-台北医学大学附设医院.PDF

健 康 保 健 ▓ 乳房葉狀肉瘤（Phyllodes tumor） 文 / 臺北醫學大學臺北癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任 杜世興 相對於常見的乳房纖維腺瘤，乳房葉狀肉瘤其 增加其大小，少部分有機會消失。良性纖維腺瘤一 發生率約為纖維腺瘤的 2~4.4%，約佔女性乳房腫瘤 般不需手術切除，但是如門診追蹤顯示腫瘤持續增 0.3~0.5%。葉狀肉瘤起源於乳腺間質組織，但也含有 大，或形成巨大纖維腺瘤 ( 譬如大於 4~5 公分 )，或 乳管上皮細胞成分，過去對葉狀肉瘤有多種稱呼，如 影響美觀時可以考慮切除腫瘤。至於葉狀肉瘤則建 cystosarcoma phyllodes，在 1981 年世界衛生組織， 議手術切除，因為其良性或惡性區分上往往須將整 醫界才統一稱之為葉狀肉瘤（Phyllodes tumor）。 個腫瘤切除才能確定診斷。 ◎臨床表徵為何？ ◎診斷方法為何？ 形成原因不明，無誘病因素，好發於 40~50 歲年 (1) 細針細胞穿吸術：可以協助診斷，但宜多做幾 齡層，但也有文獻報告發生於 10 歲及 86 高齡病患者。 處之細胞穿吸以增加其準確率，無法利用此法區別良 臨床表現類似纖維腺瘤，常呈現有點堅硬、平滑、界 性或惡性。 線清楚、可活動性，少有疼痛的乳房腫瘤，也常會被 (2) 粗針穿刺切片術：不失為可依賴的檢查方法， 診斷為纖維腺瘤，有時甚至會被誤判為乳癌。 但有時檢體在判讀時不易與良性纖維腺瘤區別，因此 病理報告常呈現 fibroepithelial lesion；若傾向為葉 ◎與纖維腺瘤有何不同？ 狀肉瘤可能性時則需進一步施行切片手術 (excisional 葉狀肉瘤容易呈現快速成長，甚至腫瘤巨大 ( 圖 biopsy) 以得到更多檢體來進一步分析是纖維線瘤 一、二 ) 導致乳房皮膚可清楚的見到皮下靜脈。臨 (fibroadenoma) 或是葉狀肉瘤 (phyllodes tumor) 床上表現與它極相似的乳房纖維腺瘤 ( 圖三、四 ) (3) 切片手術：能最有效確診為葉狀肉瘤，也是最 則是卅歲以下年輕女性常見疾病，因乳腺體乳管上 有效區分出良性或是惡性葉狀肉瘤的方法。 皮細胞及乳小葉內間質組織纖維增生而形成數公分 (4) 乳房 X 光攝影：葉狀肉瘤在乳房 X 光攝影常 ( 常見一至三公分 ) 大小的圓形，或橢圓形腫瘤，摸 呈現與纖維腺瘤類似影像，但無法有效幫助區分出良 起來平滑、柔軟、界限清楚，有時會有輕微壓痛。 性或惡性葉狀肉瘤。 形成原因不明，沒有特別方法可以預防，飲食無法 (5) 乳房超音波：常呈現界線清楚的低回音腫瘤或 避免它的產生，也沒有藥物可讓它消失。大多數纖 者實心腫瘤中有液體影像 ( 圖五 ) 臨床上無法利用乳 維 腺 瘤 是 單 一 腫 瘤， 少 部 分 ( 約 10% 至 15%) 為 房超音波區分出良性或惡性葉狀肉瘤。 多發性，臨床追蹤顯示，大部分腫瘤會持續存在或 圖一 圖二 北醫4 ▓ 健 康 保 健 ◎治療 以手術治療為主，化學藥物及荷爾蒙治療並沒有 明確治療角色存在。手術方式依腫瘤大小及病理組織