20.保住双峰与信心乳房保留手术-台北医学大学附设医院.PDF

健 康 保 健 ▓ 保住雙峰與信心 乳房保留手術 文 / 臺北醫學大學臺北癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任 杜世興 一般人罹患乳癌最擔憂莫過於「恐怕會乳房不 下、內、外手術切緣須經病理檢查確認不得含有癌細胞 保」，所以會有不敢面對或逃避治療的現象，殊不知最 並且存有安全距離才安全。 後竟演變成失去健康甚至失去寶貴生命的結果。約有六 並非每一位早期乳癌患者皆適合施行「乳房保留 成的早期乳癌是有條件得以進行乳房保留手術而不需犧 手術」若 (1) 在顯微鏡下發現所切下組織邊緣存有癌細 牲乳房；乳房保留手術不只讓妳保住了美麗的乳房外形 胞 (2) 多發處癌性病灶或乳房 X 光攝影顯現廣泛多處 也讓妳保住個人自尊心同時更讓女性朋友保住妳的感情 惡性鈣化點 (3) 手術後無法接受放射線治療者 ( 例如孕 世界。 婦、硬皮症、紅斑性狼瘡患者 ) 或乳頭出血者都不適合 採用此法。另外如腫瘤正好長在乳頭或乳暈下者、太 所謂『乳房保留手術』就是在進行乳癌手術治療時 接近乳頭的侵襲性乳癌、癌腫瘤太大 ( 如大於 5 公分腫 保住乳房外型的手術手法。近三十年來，歐美先進國家 瘤 )、家族遺傳性基因變異型乳癌或廣泛性乳管內癌者 對於早期乳癌 ( 含零期、第一期及第二期 ) 的外科治療 (extensive intraductal carcinoma;EIC) 也不宜接受乳房保 方式漸漸由傳統犧牲乳房的改良型根除或單純性乳房 留手術。在國外新的研究報告約有 50%~80% 的早期乳 全切除手術而傾向為選擇性為病患施行「乳房保留手 癌病例適合乳房保留手術。 術」。美國自一九八五年更因醫學中心陸續發表早期乳 然而保留乳房來治療乳癌的方法並非完美無缺，例 癌病人接受乳房保留手術後其長期存活率與接受乳房切 如與傳統改良型乳房根除術比較，前者有稍多的局部復 除術並無差別，因而大大提昇了應用此手術法來治療對 發率，另有部分患者因接受放射線治療而發生暫時性乳 於重視乳房美觀而又畏懼因放置人工矽膠義乳而產生副 房水腫，也有極少數 ( 約 1~2%) 產生嚴重乳房纖維化， 作用的乳癌患者，實不失為一值得採用之法。 臂神經叢病變或放射性肺炎甚至心臟遭輻射線照射副作 手術時祇切除部分乳房組織及施行腋下前哨淋巴腺 用等。 切片術或傳統淋巴腺清除術，但保留了乳頭及大部分乳 最近幾年新研發藥物的進步讓乳癌患者能有機會 房外形及胸前皮膚，因此對病患身體外形及心理衝擊層 在術前接受輔助性治療 ( 常用化學治療或化學 + 標靶 面遠較改良型乳房根除術 ( 圖一 ) 來得小。通常乳房保 治療 ) 使原先須全切除變成保住乳房外型的保留手術、 留手術術後須輔以放射線治療以降低局部復發率及增加