肩关节运动学.ppt

*冈下肌及小圆肌均起于冈下窝，两者收缩使肱骨外旋。肩胛下肌起于肩胛骨前面，其收缩时肱骨内旋。冈上肌起于冈上窝，有外展肩关节的功能。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日*当冈上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩关节脱位。并可引起肩关节外展，内收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日*（2）三角肌三角肌为肩关节外最坚强有力的肌肉，起点广泛，远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节，其肌束分为前、中、后三部。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日*三角肌瘫痪时其功能部分可由冈上肌代偿，但此时肩关节只有20°-30°的外展功能，同时三角肌瘫痪时，由于上肢的重力作用，可发生肩关节半脱位。上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用；其前部肌纤维可使肩关节前屈并旋内；后部肌纤维使肩关节后伸及旋外第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日*（3）胸大肌胸大肌的起点为锁骨、胸骨和1-6肋软骨，肌腹呈扇形，止于肱骨大结节嵴。该肌主要作用为内收、内旋、屈曲肩关节。此肌瘫痪时肩肱关节功能影响较小第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日*（4）背阔肌背阔肌为一块三角形肌肉，起自下六个胸椎棘突、腰椎棘突和髂嵴，止于肱骨小结节嵴，有内收，内旋和后伸肩关节的功能。第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日*（5）肱二头肌长腱该腱起于盂上结节及关节孟的后唇，向下越过肱骨头进入结节间沟，沟的前侧有横韧带防止长肌滑脱，此腱悬吊肱骨头，防止肱骨头向外向上移位第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日*前臂旋后及肘关节屈曲时，腱的紧张力增加，但并不沿结节间沟滑动。肩关节屈伸运动时长腱沿结节间沟上下滑动。二头肌腱鞘发炎时，由于肌腱腱鞘肿胀，因此外展及内外旋均受累，且活动时局部疼痛。第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日*（6）冈上肌冈上肌起自肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节上部，作用使肩外展并将肱骨头拉向关节窝，在外展的初期起作用。（7）冈下肌冈下肌起自肩胛骨冈下窝止于肱骨大结节，作用是使肩外旋、外展。第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日*（8）喙肱肌喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨中部内侧，作用是屈曲和内收肩关节。第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日*小圆肌起自肩胛骨外侧缘上部止于肩胛骨大结节，作用是使肩外旋。（9）肩胛下肌（10）小圆肌肩胛下肌起自肩胛下窝止于肱骨小结节，作用是使肩内旋，内收。第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日*4．肩锁关节脱位及治疗（1）概述组成：肩锁关节是由肩峰内缘与锁骨远端构成，在肩胛骨的功能中起重要作用。功能：提供锁骨与肩峰间的滑动以及肩胛骨相对于锁骨的旋转，旋转运动在上肢外展时甚为主要。第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日*肩锁关节的稳定性主要依靠韧带保持，喙锁韧带是保持肩锁关节在上下方向上稳定的一条重要韧带。只有在肩锁韧带、喙锁韧带、肩锁关节囊等破裂之后，肩锁关节才有可能发生半脱位或全脱位。第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日*（2）病因病机与类型损伤机制：肩锁关节脱位多见于年轻人的运动损伤。大多数由直接暴力引起，如肩峰上受到打击，使肩峰和肩胛骨下沉；少数为间接暴力引起，如倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住关节盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日*Ⅰ度：仅有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上无移位。Ⅱ度：有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上轻度移位。Ⅲ度：如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，锁骨外端与肩峰完全分离（完全脱位）。损伤类型：第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日*第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日*临床表现：外伤后有肩部疼痛、活动障碍，局部有压痛、畸形，扪诊有肩锁关节空虚。（3）临床表现和诊断依据第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日*1）有肩部外伤史；2）体检有肩部压痛、肿胀、肩锁关节处压痛或空虚3）完全性脱位者可见锁骨远端上翘，且锁骨浮动试验阳性，即迅速下压锁骨远端后松除压力，锁骨可于“下沉”后弹起；4）X光照片可见肩锁关节间隙增宽或完全分离，锁骨与喙突间的距离增大（正常为1.1cm-1.3cm，＞1.5cm即为完全性脱位的诊