培训课件--神经系统感染性疾病.ppt

流行病学资料 临床表现 免疫学病毒学检查 确诊: 脑活检(立体定向) HIV抗原(ELlSA法测定p24核心抗原) HIV抗体检测 诊断鉴别诊断 1. 诊断 儿童--先天性免疫缺陷 成人--其他获得性免疫缺陷 病史 HIV抗体可鉴别 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 HIV感染联合药物治疗原则: 抑制HIV复制: 高效抗逆转录病毒--鸡尾酒疗法 增强免疫功能 处理并发症: 治疗机会性感染肿瘤 治疗 伴发机会性感染可使病情急剧恶化 半数AIDS病人在1~3年死亡 * 急性脑型: 外周血嗜酸性粒细胞\淋巴细胞? 脑肉芽肿较大或脊髓损害: 引起蛛网膜下腔部分梗阻, CSF压力?, 淋巴细胞\蛋白含量轻中度? CT和MRI可见脑脊髓病灶 辅助检查 * 1. 病因治疗--首选吡喹酮 常用二日疗法, 10mg/kg, p.o, 3次/d 急性病例需连服4d 2. 对症治疗 抗癫痫药 皮质类固醇 手术治疗 治疗 * 本病治疗后预后较好 预后 三、脑棘球蚴病 本病主要见于畜牧区, 我国西北\内蒙\西藏 \四川西部\陕西河北等地均有散发 任何年龄都可罹患, 农村儿童多见 概念 --脑包虫病 细粒棘球绦虫幼虫(棘球蚴)引起颅内感染性 疾病, 约占棘球蚴病的2% 脑棘球蚴病(cerebral echinococcosis) * 细 粒 棘 球 绦 虫 生 活 史 病因发病机制 细粒棘球绦虫寄生 于狗科动物小肠内, 人\羊\牛\马猪为中 间宿主 狗粪便虫卵污染饮 水蔬菜, 人误食污 染食物而感染 虫卵在人十二指肠 孵化成六钩蚴, 穿入 门静脉, 随血至肝\肺 脑等处, 数月后发 育成包虫囊肿 * 包虫囊肿 棘球蚴 经血循环 大脑半球 病因病理 * 1. 颅内压增高(头痛\呕吐视乳头水肿)症状, 颇似脑肿瘤 局灶性神经系统体征 癫痫发作 病情缓慢进展, 随着脑内囊肿增大病情逐渐 加重 临床表现 2. CTMRI: 单一类圆形囊肿, 与CSF密度相当 血清学试验(+): 60%~90% 不做脑穿刺活检, 因囊肿破裂可导致过敏反应 * 1. 病因治疗: 阿苯哒唑\吡喹酮: 400mg, 2次/d, 连用30d 缩小囊肿\阻止过敏性反应术后继发棘球蚴病 治疗 2. 手术治疗: 彻底摘除囊肿, 但不能穿破, 可引起过敏性休克头节移植复发 四、脑型肺吸虫病 卫氏并殖吸虫墨西哥并殖吸虫寄生脑部 引起的疾病 我国华北\华东\西南华南22个省\区均有 流行 脑型肺吸虫病(cerebral paragonimiasis) 概念 * 卫 氏 并 殖 吸 虫 生 活 史 病因发病机制 生食水生贝壳类淡水蟹 或蝲蛄(肺吸虫第二中 间宿主) 幼虫在小肠脱囊而出, 穿透肠壁在腹腔移行, 穿膈肌在肺内发育为 成虫 成虫可从纵隔沿颈内 动脉周围软组织上行 入颅, 侵犯脑部 * 病理 脑实质内多房性小囊肿, 互相沟通, 呈隧道样 破坏 颞\枕顶叶多见, 邻近脑膜炎性粘连增厚 镜下: 病灶组织坏死出血, 坏死区见多数虫 体或虫卵 * 1. 10%~15%累及中枢神经系统 发热\头痛呕吐 部分性全身性癫痫发作 偏瘫\失语共济失调 视觉障碍\视乳头水肿 精神症状痴呆等 临床表现 * 2. 根据症状分为: 急性脑膜炎型 慢性脑膜炎型 急性化脓性脑膜脑炎型 脑梗死型 癫痫型 亚急性进展性脑病型 慢性肉芽肿型(肿瘤型) 晚期非活动型(慢性脑综合征) 临床表现 * CSF: 细胞?, 蛋白质γ-球蛋白?, 糖含量? 外周血嗜酸性粒细胞? \血沉? \ γ-球蛋白? 痰液粪便查到虫卵 血清学皮肤试验(+) 辅助检查 * CT: 脑室扩大, 伴钙化的肿块 辅助检查 * 1. 病因治疗: 急性亚急性脑膜脑炎型: 吡喹酮: 10mg/kg, p.o, 3次/d, 总剂120~150mg/kg 硫双二氯酚: 成人剂量3g/d, 儿童50mg/(kg.d), 分3次 po, 每疗程10~15d, 需治疗2~3疗程, 疗 程间隔1个月 治疗 2. 手术治疗: 慢性肿瘤型 疾病早期进展中病死率达5%~10% 晚期慢性肉芽肿形成预后较好 第七节 艾滋病的神经系统病变 概念 人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致 10%~27%的AIDS患者出现神经综合征 艾滋病--获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) 人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种