培训课件--神经系统疾病患者护理.ppt

临床表现 脑震荡： 突然发生 意识障碍 持续时间短（小于30分钟） 清醒快 逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤前及当时情况 消化道表现：呕吐、恶心 植物N功能紊乱：失眠、多梦、注意力不集中 N系统检查：无阳性体征 脑 震 荡 诊断要点 有明确的头部外伤史 伤后立即昏迷，时间一般在半小时内，有逆行性遗忘 可有头痛，头晕，恶心，厌食，注意力不集中等症状 神经系统无阳性体征 CT检查（-） 治 疗 安定 谷维素 葡萄糖 VC 临床表现 脑挫裂伤： 突然发生 意识障碍 多无中间清醒期（意识障碍持续时间长） 清醒慢 定位体征：同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪 ICP增高 CT检查 脑 挫 裂 伤 诊断要点 意识障碍：意识障碍可轻可重，甚至长期昏迷 局灶症状与体征：伤后出现与伤灶相应神经功能障碍或体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高与脑疝 CT：可显示脑挫裂伤的部位、范围及是否有脑内血肿 治 疗 非手术：低温疗法、脱水、激素、抗生素、V 休息、对症处理、促进脑功能恢复 手术 颅内血肿 发生率：颅内血肿占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损伤的50%。 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。 继发性脑损伤 硬脑膜外血肿 颅内血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 硬膜外血肿 受伤部位颅板下见梭形或半圆形高密度灶 临床表现 硬脑膜外血肿：继发于颅骨骨折 突然发生 意识障碍：多有中间清醒期：昏迷→清醒→昏迷 清醒慢 ICP↑、脑疝：一般成人幕上血肿大于20ml， 幕下大于10ml即可出现ICP症状 定位体征：同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 硬膜下血肿 新月形或半月形高密度影 硬膜下血肿伴脑疝 临床表现 硬脑膜下血肿：继发于脑挫裂伤 突然发生 意识障碍：多无中间清醒期（意识障碍持续时间长） 清醒慢 ICP↑： 对 比 原发病 病变部位 中间清醒期 并发症 硬膜外血肿 颅骨骨折 伤侧 多有 无 硬膜下血肿 脑挫裂伤 伤/ 对侧 多无 癫痫 脑内血肿 浅部血肿：出血均来自脑挫裂伤，常与 硬脑膜下和硬脑膜外血肿并存 深部血肿：多见于老年人，脑表面可无明显挫伤 治 疗：手术清除血肿 脑内血肿 语言刺激 痛刺激 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 意识障碍的观察 颅脑损伤的评价格拉斯哥昏迷评分法（EVM）睁眼反应（E4） 言语应答反应（V5） 肢体运动（M6）主动睁眼 4 回答正确 5 按指令运动 6呼叫睁眼 3 回答有错误 4 刺激能定位 5刺激睁眼 2 语无伦次 3 刺激时躲避 4无反应 1 单音节 2 刺激时屈曲 3 无反应 1 刺激时过伸 2 无肢体运动 1轻度 13-15分,中