第九节肺结核ppt.ppt

第九节 肺结核（Pulmonary Tuberculosis） [概述] 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见 基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增殖性组织反应（结核结节），可形成空洞 除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状 [病因与发病机制] 结核菌 [病因与发病机制] 呼吸道传播 飞沫感染 尘埃感染 消化道传播 [病因与发病机制] 免疫力 （1）非特异性（先天/自然） （2）特异性（后天/获得性） 1、免疫反应与变态反应 （1）免疫反应－－细胞免疫 （2）变态反应－－Ⅳ型（迟发型） 引起两者抗原成分不同，但免疫与变态反应常同时存在。 免疫反应对人体起保护作用，而变态反应则通常伴有组织破坏，对细菌也不利。 2、结核菌感染和肺结核的发生与发展 肺结核 （1）原发性肺结核－－初感染 （2）继发性肺结核－－再感染/复发 肺结核类型（五型） 1、I型（原发型肺结核） 肺结核类型（五型） 1、I型（原发型肺结核） 2、Ⅱ型（血行播散型肺结核）：重型 肺结核类型（五型） 1、I型（原发型肺结核） 2、Ⅱ型（血行播散型肺结核） 3、Ⅲ型（继发型肺结核） 纤维空洞性肺结核 晚期类型，重要传染源 毁损肺－－重者因肺组织广泛破坏，纤维组织大量增生，导致肺叶或全肺收缩，肺功能减退，称之，又称肺硬变 肺结核类型（五型） 1、I型（原发型肺结核） 2、Ⅱ型（血行播散型肺结核） 3、Ⅲ型（继发型肺结核） 4、Ⅳ型（结核性胸膜炎） 肺结核类型（五型） 1、I型（原发型肺结核） 2、Ⅱ型（血行播散型肺结核） 3、Ⅲ型（继发型肺结核） 4、Ⅳ型（结核性胸膜炎） 5、Ⅴ型（肺外结核） [临床表现] （一）症状： 1、全身症状（结核毒性症状） 发热（最常见，多为长期午后低热），伴乏力、纳差、消瘦、盗汗等。 2、呼吸系统症状 干咳、咯血、胸痛、气促等 [临床表现] （一）症状：结核毒性症状＋呼吸系统症状 （二）体征：锁骨上下，肩胛间区于咳嗽后闻及细湿罗音 [临床表现] （一）症状：结核毒性症状＋呼吸系统症状 （二）体征：锁骨上下，肩胛间区于咳嗽后闻及细湿罗音 （三）并发症 自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病 血行播散（肺外播散）：结脑，心包，泌尿生殖系统及骨结核等 [实验室及其他检查] （一）结核菌检查 痰中找到TB菌是确诊本病的主要依据（“金标准”） 痰菌（＋）说明病灶开放性/活动性、具传染性 方法：涂片法（直接涂片，厚涂片法，集菌法）、痰培养、聚合酶链反应（PCR）法 病人可间歇排菌，故应连续多次查痰 [实验室及其他检查] （一）结核菌检查 （二）影像学检查 胸部X线为早期诊断重要方法，也是临床分型的主要依据 1、活动性病变：渗出性，渗出增殖性病变，干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞等；痰涂片（+） 2、非活动性病变：增殖性、纤维包裹干酪硬结灶、纤维钙化灶等；痰涂片（-） [实验室及其他检查] （一）结核菌检查 （二）影像学检查 （三）结核菌素试验（old tuberculin, OT） 旧结素（OT）：是结核菌的代谢产物，主要含结核蛋白 结核菌纯蛋白衍化物（PPD）：纯结素，不产生非特异性反应 结核菌素试验（OT test） 1、目的：测定人体是否受过感染的一种方法 2、方法： 用1∶2000（或1∶10000）的OT稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72h测皮肤硬结直径 硬结平均直径＝（横径＋纵径）/2 结核菌素试验（OT test） 3、意义 （1）阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 1∶10000（1IU）强阳性或3岁以下强阳性应视为有新近感染的活动性TB病须治疗 （2）OT阴性除没感染外，还见于以下情况： ①结核菌感染尚未到4-8周，机体内变态反应尚未完全建立 ②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 ③严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 ④严重结核病和危重病人（血行播散型，结脑，干酪性肺炎） ⑤麻疹、百日咳等各种急性感染 ⑥淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等） [实验室及其他检查] （一）结核菌检查 （二）影像学检查 （三）结核菌素试验（old tuberculin, OT） （四）其他检查 1、Blood RT: 无异常，严重可有继发性贫血，白细胞降低或类白血病反应 2、ESR↑，常见活动性，无特异性 3、纤支镜：支内膜TB，解除阻塞及活检等 4、浅表淋巴结活检 [诊断要点] 1、病史：TB接触史 2、临床表现：结核毒性症状＋呼吸系统症状 3、胸部X线有TB病灶：早期诊断，临床分型 4、痰检找到TB菌：确诊依据，考核疗效、随访病情的指标 临床诊断记录程序 （一）肺TB类型（五型） （二）病变范围