原发性支气管肺癌课件.ppt

肺结核*01结核球-------------周围型肺癌02肺门淋巴结核-------中央型肺癌03粟粒性结核---------肺泡细胞癌结核球多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑未见明显毛刺，病灶周围可见沿支气管播散小的卫星灶肺门淋巴结结核常见儿童、青年多有结核中毒症状结核实验阳性抗痨有效粟粒性结核常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显肺炎约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌所致的肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。如同一部位反复发生肺炎应考虑肺癌可能。炎性假瘤有时很难与周围型肺癌区分，但其病灶长期多无明显变化。肺脓肿有明显感染症状，痰多，脓性.抗痨无效X线空洞壁较薄，内壁光滑常有出血。纵膈淋巴瘤肿瘤生长迅速常有发热浅表淋巴结肿大放疗高敏照射后迅速缩小2020详细的分期是治疗的第一步012021只有正确的分期才可能有恰当的治疗022022正确的分期贯穿于疾病的全程03七、临床分期Tx：原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。T0：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌国际非小细胞肺癌的分期T1期T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a。T1b原发肿瘤最大径＞2cm,≤3cm”T2期肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm累及脏层胸膜合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺根据肿瘤大小T2分为T2a（＞3cm，≤5）T2b（＞5cm，≤7）T3期原发肿瘤最大径7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、心包。肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未及隆突。伴有全肺不张或阻塞性肺炎。原发肿瘤所在的同一肺叶内，出现多个病灶。未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。可发生肺门或肺边缘的支气管。转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。030102病理分类3大细胞癌发病年龄较早，40-50岁左右，男性多。多数起源于大的支气管，中央型，并在支气管黏膜下层内浸润性生长，引起管腔狭窄，一般不形成多发肿块。早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，较早发生血行和淋巴转移，初次确诊60-88%已全身转移最常见肝、骨髓、中枢神经系统、骨及后腹膜。周围型少见。恶性程度高生长快，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。细胞质内含有神经内分泌颗粒，具内分泌和化学感受器功能，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起类癌综合征。病理分类4小细胞肺癌病理分类4小细胞癌*小细胞癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。小细胞癌癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，核深染，分裂象多见；染色质分散；核仁不易观察到。症状取决于发生部位、大小、有无并发症、转移。01早期可无症状，体检时发现。02中央型出现症状早，周围型较晚。03四、临床表现咳嗽咯血气短或喘鸣发热体重下降（一）原发肿瘤引起的症状和体征四、临床表现胸痛01声音嘶哑：压迫喉返神经02咽下困难：侵犯或压迫食管03胸水:肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻04上腔静脉阻塞综合征05Horner综合征：肺上沟瘤及其引起的特征性疼痛综合征。06（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征四、临床表现01020304转移至中枢神经系统转移至骨骼转移至腹部转移至淋巴结（三）肺外转移引起的症状和体征四、临床表现四、临床表现（四）胸外表现（副癌综合征）1．异位内分泌综合征：促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征甲状旁腺素（PTH）↑促性腺素↑→男性乳房肥大、增生性骨关节病抗利尿素↑→SIADH：低Na+、低渗5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心率↑）高钙血症2.肥大性肺性骨关节病3.神经肌肉综合征小脑退行性变、精神异常、运动神经病变、多神经炎、感觉性神经病变、肌病4.皮肤改变硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎5.凝血系统异常栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、