156例念珠菌病外阴阴道炎临床研究.doc

156例念珠菌病外阴阴道炎临床研究[摘要]目的：了解妇科门诊念珠菌性外阴阴道炎的易感因素、致病菌及对抗真菌药物的敏感性。方法：采集女性宫颈分泌物，通过真菌学确诊后进行流行病学调查，并进行菌种鉴定和体外药敏试验。结果：156例患者共分离培养出念珠菌138株（白念珠菌132株占95.6%,克柔念珠菌3株、光滑念珠菌3株）；配偶、性伴患病、广谱抗菌素的应用等与本病相关；对抗真菌药物的敏感性依次为酮康唑(KCZ)96.9%,伊曲康唑(ICZ)82.6%,特比奈芬(TBF)62.6％、两性霉素B(AMB)89.6％、咪康唑（MCZ）93.2%、氟康唑（FCZ）96.6%、5一氟胞嘧啶（5-FC）90.9%；ICZ和KCZ对FCZ耐药株的最低抑菌浓度(MIC)值偏高。结论：配偶／性伴患病是最主要的易感因素；致病菌以白念珠菌为主，唑类药物存在交叉耐药倾向。 [关键词]念珠菌；阴道炎；临床分析 随着广谱抗菌药物广泛应用、器官移植、肿瘤放化疗、艾滋病及吸毒者的增多，念珠菌病的发病率逐渐增高，抗真菌药物耐药现象日趋严重。我们兼顾致病菌和宿主两方面，分析妇病门诊念珠菌性外阴阴道炎的易感因素，探讨致病菌的菌群分布和对抗真菌药物的敏感性，为提高对本病的诊断、治疗及预防水平提供依据。 1材料和方法 1.1病例选择 2009年3月一2011年3月在我科门诊就诊的念珠菌性外阴阴道及炎疑似病例156例。念珠菌性外阴阴道炎表现为有外阴瘙痒或烧灼感，外阴可见红斑、水肿、皲裂、阴道红斑、粘稠凝乳状的阴道分泌物。就诊前14天未系统或局部应用抗菌药物或抗真菌药物。 1.2方法 取阴道粘膜皱壁、宫颈分泌物标本，用10%KOH涂片镜检，如有假菌丝／出芽孢子，真菌镜检阳性同时将取材的另样标本接种于沙堡弱培养基上，300C培养24一72h，待菌落生长良好后分离纯化3次，用厚壁孢子形成试验和科玛嘉显色培养基分别鉴定白念珠菌，不能鉴定的采用API20CAUX进行菌种鉴定。 对真菌检查阳性的患者，进行流行病学调查，详细记录患者的基本情况和行为学特征，总结疾病相关情况。 参照美国CLSI在1997年发表的《酵母菌的液基稀释法抗真菌药物敏感试验参考方案》M-27A方案推荐的酵母菌微量稀释法进行药敏试验，根据菌株对抗真菌药物的MIC值判断是否耐药，所用抗真菌药均为原料药。FCZ8mg/L为敏感，＞64mg/L为耐药；ICZ＜0.125mg/L为敏感，＞1mg/L为耐药；5-FC＜4mg/L为敏感，＞32mg/L为耐药。其他药物目前暂无试验标准，故采用厂家标准。AMB＜1mg/L为敏感，＞4mg/L为耐药；KCZ1mg/L为敏感，＞16mg/L为耐药；MCZ1mg/L为敏感，MIC＞8mg/L为耐药；TBF＜1mg/L为敏感，＞8mg/L为耐药。质控菌株：敏感株为近平滑念珠菌（00273-ATCC-22019），耐药株为克柔念珠菌（00279-ATCC-6258）。 采用SPSS12.0软件处理，用检验对易感因素进行单因素分析，P＜0.05差异有统计学意义。 2结果 2.1一般情况 156患者中经过真菌学证实的138例念珠菌患者，阳性率88.4%；其中复发2次或以上者82例，复发率59.4?.念珠菌性外阴阴道炎患者年龄22～46岁，平均29.1岁；病程2～180天；伴外阴瘙痒、外阴红斑、稠凝乳状分泌物30例，患者以20-30岁，占47.8%；其次是30-40岁26.2％，40一50岁17.4%，50一70岁8.6%，而20一40岁阶段占总数的74.0%，为性活跃人群。 2.2易感因素 性伴患有念珠菌性包皮龟头炎者39例；合并其他性病者11例，其中淋病4例、生殖器疱疹2例、非淋3例、尖锐湿疣2例；有不洁性接触史，性伴不固定者66例；合并糖尿病者21例；应用广谱抗菌药物超过5天者6例，经期性生活者3例；合并糖尿病2例；人工流产6例；常穿紧身衣3例。 采用检验方法对易感因素进行单因素分析，以P＜0.05有统计学意义，结果提示广谱抗菌药物应用、配偶／性伴患病、患包皮过长、应用糖皮质激素、穿紧身衣与该病有相关性。 2.4药物敏感试验结果 绝大多数菌株的MIC值在NCCLS方案规定的敏感范围之内，耐药株较少见。达到耐药标准的菌株：AMB6、ICZ3、FCZ6、5-FC9、TBF21经x2检验，AMB，KCZ，MCZ，ICZ，FCZ，5-FC两两间MIC值无显著差异（P＞0.05），上述各药与TBF间敏感和耐药有显著性差异（P值均＜0.01），可见TBF对抗真菌药物的MIC比另6种药偏高。 3讨论 在真菌感染中，念珠菌是最主要的致病菌之一，其中又以白念珠菌最常见。我们所检出的念珠菌仍以白