单纯性外阴阴道念珠菌病__培训课件.ppt

治疗 (3)多烯类： 这是临床上较早应用，且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星(克霉灵)对白色假丝酵母菌有较强作用，用于治疗假丝酵母菌阴道病。 四烯族的制霉菌素对白假丝酵母菌的最低抑菌浓度为1.56～20g/ml，治疗假丝酵母菌阴道炎为10万U阴道栓，1～2粒/d，14天为1个疗程，疗程长、用药过频是其缺点，病人对该药的顺从性也差。 七烯族的克念菌素，抗菌谱窄，仅针对白假丝酵母菌有较强作用。 治疗 美帕曲星(克霉灵)(甲帕霉素十二烷基磺酸钠)，半合成聚烯抗生素，对白假丝酵母菌有较强抑制作用，且对滴虫感染也有效，故可应用于阴道假丝酵母菌或假丝酵母菌、滴虫混合阴道感染，局部给药或口服给药，都有肯定的疗效，口服给药的副作用是胃肠道反应明显。 (4)吗啉类： 阿莫罗芬为局部抗真菌药，作用机制也为抑制真菌细胞壁麦角甾醇生物合成的各步酶反应。假丝酵母菌对其敏感，最低抑菌浓度为0.55～0.79g/ml。50mg与100mg阿莫罗芬阴道片单剂量给药，疗效相似，复发率也相当，且和500mg克霉唑单剂量作用相似。 治疗 (5)复合剂： 康妇特栓是由益康唑、莪术油、冰片组成。益康唑、莪术油对阴道加德纳菌、厌氧菌、支原体等有较强的抗菌活性，同时促进阴道正常酸性环境恢复。莪术油对葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、病毒有直接杀灭作用。本药中主要成分益康唑为新一代咪唑类广谱抗真菌药，与咪康唑、制霉菌素相比，治疗假丝酵母菌阴道炎更胜一筹。本品对假丝酵母菌阴道炎合并其他病原体的混合感染效果为佳，不失为高效广谱抗菌，治疗生殖道混合型感染、单一型感染的首选用药。 治疗 氯喹那那多/普罗雌烯(可宝净)片为氯喹那那多200mg和普罗雌烯10mg的复合片。前者为广谱抗菌剂，对接触性感染的病原体如真菌、滴虫等有效，后者能有效修复宫颈-阴道黏膜，而该黏膜在白带增多中常有损害，受损的宫颈-阴道黏膜，无论原发或继发，与感染相互作用，形成恶性循环。 2.药物治疗的总结 综上所述，抗假丝酵母菌药物众多，对假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗，可总结为如下几点： (1)白假丝酵母菌外阴阴道炎可选用药物有克霉唑(凯妮汀)、咪康唑(达克宁)、噻康唑(妥善)、益康唑、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁诺)、氟康唑、制霉菌素、克念霉素、美帕曲星(克霉灵)等，但目前临床上以咪康唑(达克宁)、克霉唑(凯妮汀)、制霉菌素、伊曲康唑(斯皮仁诺)等为主。 治疗 (2)光滑假丝酵母菌阴道感染可选用布康唑、伊曲康唑(斯皮仁诺)，特康唑、氟康唑等为主，克霉唑、咪康唑也有作用。 (3)热带假丝酵母菌阴道感染可选用特康唑、伊曲康唑、氟康唑等，克霉唑、咪康唑也有作用。 (4)克鲁斯假丝酵母菌感染可选用克霉唑，咪康唑也有作用，特康唑作用也强。 (5)孕妇假丝酵母菌感染可在医师指导下首选克霉唑(凯妮汀)、制霉菌素，也可在医师指导下应用咪康唑(达克宁)。 (6)哺乳期妇女不使用氟康唑(大扶康)。 预后 易复发。 预防 1.外阴阴道假丝酵母菌病的预防 (1)对初次发生假丝酵母菌感染者应彻底治疗： 白假丝酵母菌可在黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发性假丝酵母菌外阴阴道菌外阴阴道炎。因此对初次患者，彻底治疗非常重要。可采取局部治疗或联合全身治疗，并可采用巩固治疗，即初次治疗后10天重复治疗。 初次患者的彻底治疗标准是初次治疗后自觉症状消失，体征恢复正常，假丝酵母菌镜检阴性，并连续3次月经后复查，上述均阴性。 预防 (2)检查有无全身性疾病，及时发现并治疗： 白假丝酵母菌在阴道内生长最适合的pH环境为4～5。当各种因素使阴道内糖原增加，酸度增加时最适合假丝酵母菌繁殖而引起炎症。糖尿病时血糖含量增高，阴道局部糖原含量增高，从而改变了阴道内正常的pH值，形成有利于假丝酵母菌生长的内环境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白细胞功能多种缺陷，易合并细菌感染，而抗生素的应用也易诱发假丝酵母菌阴道炎。因此应检查血糖，对糖尿病患者则应加强血糖的监测，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。 预防 如经饮食治疗仍不能达到理想血糖者则应用药物治疗糖尿病，通过全身治疗使阴道局部的内环境恢复正常状态，而不利于假丝酵母菌的生长繁殖。 (3)改善阴道局部环境： 致病性白假丝酵母菌生长的最适宜温度是37℃。局部环境温度增高更有利于假丝酵母菌生长。月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化、潮湿、温度增高