2015版糖代谢异常与动脉粥样硬化性血管疾病临床诊断和治疗指南.pdf

．指南与共识． 糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病 临床诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会流行病学组 中国医师协会心血管内科医师分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 由于生活方式的改变和人口老龄化，我国糖代 本指南对诊断和治疗的推荐以国际通用方式表 谓十异常与动脉粥样硬化性心血管疾病 示：I类推荐指已证实和(或)一致公认某治疗措施 cardiovascular (atherosclerotic disease，ASCVD)患者或操作有益、有效，应该采用；1I类推荐指某治疗措 a类推荐指有 人数均明显增加。糖尿病是一种代谢性疾病，但主 施或操作的有效性尚有争论，其中1t 要损害表现为血管病变。流行病学研究显示，糖尿 关证据和(或)观点倾向于有效，应用该治疗措施或 病是心血管疾病(CVD)主要的独立危险因素之一。操作是适当的，Ⅱb类推荐指有关证据和(或)观点 无论是已经发生CVD的患者还是其高危人群，糖代 尚不能充分证明有效，需进一步研究；Ⅲ类推荐指已 谢异常均可显著增加心血管事件的风险。另一方 证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和 面，同非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生有明显临 (或)无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。 床症状的CVD后，其预后更差。ASCVD风险早在 证据水平A级指资料来源于多项随机临床试验或 糖尿病前期已增加，此时进行干预可减少糖尿病和 荟萃分析；B级指资料来源于单项随机临床试验或 心血管事件，并减少医疗费用。因此，应在糖代谢异 多项大规模非随机对照研究；C级指资料来源于专 常患者中尽早进行ASCVD风险的评估、筛查并干 家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册 预；反之，ASCVD患者合并糖代谢异常的危险极高，登记。 早期发现糖代谢异常也十分重要。 现状与问题 本指南专家组先后在2006、2009和2012年制 定了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》、 《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识》及 病学调查显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病 《心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共 率为9．7％，糖尿病前期患病率为15．5％，其中2／3 识》11’2』。这些共识的颁布与推广提高了广大临床 为糖耐量受损(impairedglucose 医生对在冠心病患者中早期筛查与干预糖代谢异常 的重视程度。但临床实践面临的问题仍然严峻，如 显示，18岁及以上成人糖尿病估测患病率为 ASCVD患者糖代谢异常的评估仍然不足，以及如何11．6％，糖尿病前期患病率高达50．1％。。尽管两 评估糖代谢异常患者，尤其是无症状时其ASCVD 次调查方法和诊断标准不同，前者为口服葡萄糖耐 状况。 量(OGTT)试验，后者应用快速测定糖化血红蛋白 本指南参考2013年欧洲糖尿病、糖尿病前期和 (HbAle)在内的多项血糖指标，但这些数据一致提 心血管病的诊断和治疗指南旧J，结合中国ASCVD 示，中国糖代谢异常的患病率在持续增加。 和糖尿病的特点，由多学科专家联合制定，旨在加强 一、ASCVD患者合并糖代谢异常的流行现状 心内科患者糖代谢异常的筛查和治疗，以及糖尿病 中国心脏调查