医疗保险基金支付风险管理分析及预警体系的构建——基于政策目标、基金平衡与费用控制的思考.pdf

医疗保险基金支付风险管理分析 及预警体系的构建 ——基于政策目标、基金平衡与费用控制的思考 张晓胡汉辉刘蓉高翠 (东南大学南京270009) 【摘要l随着医疗保险制度改革的深入，经办管理面临着越来越多的风险，影响基金的有效支付． 制度的健全和可持续发展。构建医疗保险基金支付风险管理评估和预誓体系的重要性和紧迫性突显出 来。本文重点在政策目标，经营环境、基金任务和合理控制费用等方面，对基金面临的风险进行系统分 析，运用风险管理理论与方法研究，对经办管理中的基金风险内涵及过程进行梳理，并构建基金风险预 警体系。 【关键词l医疗保险；基金支付风险；评价指标体系；预警体系 C91 7-4 5．7【文献标识码】^ 【文章编号】1674-3830(2012)6-i 【中图分类号】F840，684 do{：10．569／j．issn．1674--$830．2012．6．6 Risk and of andConstruct of By AnalysisMangementPayment PrewarningSystem Xiao MedicalInsuranee Liu，CuiGao(Southeast Zhang,HanhuiHu，Rong University,Nanjing， System 210009) [Abstraet]WithChina’Smedicalinsurancereform insurancewill system deeply，medicalsystem and face influenceeffectiveoffund thesustainable ofmedical risks，thus spending graduallygreater development medical insuranceinstitutions．Thiswillbebasedonthe of insurance paper practice system，policytarget， costcontrol and the ofrisk operatingenvironment。reasonabletask，totry throughapplicationmanagementtheory ofthemedicalinsurancefund risk connotationand and andreview methods，analysis pays management processes， fundrisk asto themedical the constructthe insuranceand earlywarningsystem．SOim