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区分儿童骨髓炎（VOC）和镰状细胞骨梗死（OM） Inusa B P, et al. Dilemma in differentiating between acute osteomyelitis and bone infarction in children with sickle cell disease: the role of ultrasound. PLoS One.2013, 8(6):e65001 儿童骨髓炎（VOC）和镰状细胞骨梗死在临床病症上都表现为持续低烧和骨关节疼痛，缺乏特异性区分指标。 84%的OM患儿通过超声检测到骨膜积液，并且CRP多高于50mg/mL，而VOC患者多次超声检测无积液检出，并且CRP多低于50mg/mL，结合二者能将病症接近的两种疾病区分开。 40例急性肺炎嗜血杆菌阳性患者的CRP值 ?? ??? ??? ? ?? ? ???? ?? ??? ???? ????? ????? ? ? ? ?? 5 6-11 　 12-17 　 18 小时 病 程 CRP mg/L 尿路感染 无症状膀胱炎 有症状膀胱炎 无症状肾盂肾炎 有症状肾盂肾炎 膀胱炎:30-50mg/L(中位数10mg/L) 肾盂肾炎:10-20mg/L一般100mg/L(中位数75mg/L) 有助于患严重尿路感染而又无法阐述自身症状的病人(婴儿、神志不清、痴呆) 急性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾穿孔 未穿孔 阑尾炎 24小时 阑尾炎 12-24小时 阑尾炎 12小时 肠系膜淋巴结炎 阑尾无感染 出现症状时间短(12小时以内)CRP可能仍较低,几小时后再测,如已升高则甚有价值. 结合体征、白细胞及CRP值则更有意义。 急性阑尾炎术后CRP动态观察 每人下降的绝 对值不同需要 作动态观察 第二天后较快 下降者,可基本 肯定愈合良好 CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。坏 死性胰腺炎的总检出率为95%。 优点：诊断迅速，适合急诊， 费用低，适合胰腺炎病程监控。 CT扫描：诊断周期长，不适合基层医 院，费用高，不适合病程监控 分界值： 坏死性胰腺炎：120mg/L 水肿性胰腺炎： 120mg/L 急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别 血清CRP浓度有助于急性下腹 痛妇女炎症的诊断 期望值： 子宫附件炎10mg/L 子宫附件炎 CRP比起其他任何的标准 实验或临床试验(例如：白 血球计数，分类白血球计 数，产妇的体温，胎儿的 心音等），具有更大的灵 敏度。至少能比其他指标 早12h检出。， 阳性率为100％。 分界值：CRP值20mg/L。 绒毛膜羊膜炎 CRP是RA治疗时最合 适的指标之一。定量 测定CRP可有效地检 出疾病的活动期，并 且可用于监测疾病的 发展。 CRP降至正常是RA长 期治疗过程中的一个 主要的治疗目标。 期望值： RA： 10mg/l 正常：≤10mg/l 类风湿性关节炎 上颌窦炎 流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L； CRP40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。 版本：A2CRP在其它临床疾病中的应用 心肌梗死 广泛梗死时CRP平均160mg/L； 局部梗死时CRP平均60mg/L。 手术 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。 器官移植 器官移植后，CRP是个很有用的监测指标。移植后头3天升高，后即开始下降，如CRP不降可怀疑存在早期排异反应； 推荐移植术前测每个患者的CRP基础浓度，作为移植后的参考，这样要比使用一个固定参考值准确得多。 例1： 13岁女孩，咽痛3天，虚弱，体温38－39℃，基本情况良好，咽喉中度红肿 初步诊断：急性咽炎，病因不明 实验室检测：CRP＜5 mg/L 测试后诊断：病毒性咽炎 开止痛片，多喝热茶，2天后热退 病例 版本：A237岁男性，腰部区域疼痛2－3天，体温38℃。病人职业是林业工人，经常暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛 初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛 实验室检测：CRP 117mg/L 测试后诊断：急性肾盂肾炎 开诺氟沙星，9天后症状缓解，CRP ＜5 mg/L 例2： 版本：A245岁男性，右侧胸痛2天，体温37.2℃，咳嗽，基本情况良好，听诊和叩诊均正常。 初步诊断：普通感冒 实验室诊断：CRP 127mg/L 测试后诊断：肺部感染 胸部X线 诊断：肺炎或肺结核 开抗生素（阿莫西林－克拉维甲酸），4天治疗后检测CRP 154mg/L. 最终诊断：肺结核 例3： 34岁男性，腹泻