特定蛋白临床意义课件.ppt

五：糖化血红蛋白与血糖水平存在差异性的原因 1、HbAlc代表的是检测前120天的血糖平均水平，而血糖仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动大； 2、 HbAlc测定不受患者治疗的影响，而血糖测定受治疗的影响大； 3、测定标本放置时间过长会影响血糖的测定值而HbAlc受其影响不大； 4、某些糖尿病患者病情变化迅速，导致血糖值迅速改变，而糖化血红蛋白的形成是个持续，缓慢的过程，因此其值相对稳定； 5、糖化血红蛋白会受到某些疾病的干扰，尤其是一些血液病容易导致红细胞寿命缩短，引起测定结果的不准确。 3.生物学特点 反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ 感染、创伤、手术等情况下快速上升，6-10hr 明显改变 48hr（24-72 hr）到高峰，102-103倍的变化 半衰期6-7hr，较快反映病情的变化 病毒感染没有标志性升高 受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关 健康人CRP浓度分布图 正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L C-反应蛋白临床意义与应用 CPR与ESR、WBC CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息。 革兰氏阴性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血清CRP值和WBC值比较 骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化 常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较 CRP WBC ESR 感染时反应速度 变化快速，几小时可见升高，平均8小时增加一倍， 随着治愈一周左右恢复正常 升高较慢 治疗有效后变化缓慢 2-3天可见升高 至少2-3周恢复正常 影响因素 不受生理、免疫状态药物治疗的影响 易受年龄、日间变化、治疗药物等因素影响 易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响 鉴别诊断 能鉴别细菌或病毒感染 不能鉴别细菌或病毒感染 不能鉴别细菌或病毒感染 相关疾病的活动性 量的动态变化能反映病症的活动性 量的动态变化不能反映病症的活动性 无相关性 CRP的临床意义 鉴别细菌性或病毒性感染 --指导是否使用抗生素 监测和控制感染 --监测创伤、手术继发感染 评估抗生素疗效 --调整抗生素或及时停用抗生素 一）、鉴别细菌性或病毒性感染 CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高. 最高水平的CRP值常发生于G－菌感染时，有时可高达500mg/L;G+菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50mg/L,极少超过100mg/L. CRP的指导意义 CRP升高的程度反应炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。 CRP值为10-20mg/L，提示有细菌或病毒感染。 CRP值升至20-50mg/L时，提示有一般的细菌感染。 CRP值50mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。 二） 、监测和控制感染 1、组织损伤 广泛烧伤时CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。 2、器官移植移植后三天CRP开始下降，如不下降可怀疑存在早期排异反应 肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清CRP值变化和平均肌酐水平变化 3.细菌性脑膜炎 无并发症细菌性脑膜炎（BM）或有并发症细菌性脑膜炎（BM）和无菌性脑膜炎（AM）的比较 四） 、评估抗生素疗效 急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化; 高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案; 在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗。持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法; 在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择适当的抗炎治疗药物； 根据CRP水平的变化来决定药物的剂量； 有效预计并发症的发生。 CRP的临床应用 作为一种炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。 超敏C-反应蛋白  超敏C-反应蛋白并不是一种新的CRP，其实是根据测定方法更敏感而命名。 临床常规测定普通CRP的方法检测线性一般为3mg/L以上。近年相继采用乳胶增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（有些检测可达0.1mg/L以下），用这些方法测定低浓度范围的CRP也有很高的准确度。一般把所测结果小于3mg/L的CRP称为高敏感或超敏感CRP，国内一般简称为超敏或高敏CRP（英文缩写hs-CRP）。 超敏C-反应蛋白主要应用在预测心血管