课件：特定蛋白分析仪临床意义.ppt

无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测，PCT都体现出最优异的性能 快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平的 增长 在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!峰值出现较晚，且半衰期较长，是（细菌感染性）脓毒症的特异性的确诊指标 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 国际关于脓毒症的诊断指南 临床应用 一、外科应用 术后感染的鉴别诊断 术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？ PCT浓度不受业已存在的疾病如癌症、变态反应或自身免疫性疾病的影响，PCT明显优于其他炎症因子如CRP和细胞因子，是一种客观肯易检测的指标，有其独特的诊断优势，甚至优于那些带有侵入性，风险性和造价均高的诊断方法，如细针穿刺病理检查法。 PCT可用于手术创伤或复合创伤的监测。PCT用于心脏手术患者，心脏手术使用心肺机，即使患者有白细胞增多症，中性粒细胞增多症，嗜酸性细胞减少症或CRP升高不充分等疾病，PCT浓度通常不升高或仅有轻微升高，故PCT很适合用于败血症的检测。 感染组 对照组 外科术后血清PCT浓度变化规律 术后感染的鉴别诊断 PCT+血常规+CRP评估术后感染风险 二、移植外科 PCT应用于器官排斥反应，器官移植后监测的主要任务之一就是能明确区分感染与器官排斥。因为PCT的释放不是由急性或慢性器官排斥反应刺激引起的，所以高浓度的PCT即可认为有感染存在。如果PCT浓度超过10 ng·ml，98℅的可能是感染而非器官排斥。 PCT用于器官移植患者感染的诊断，免疫抑制疗法严重削弱了器官移植患者的抗感染能力。PCT可早在感染发生仅2小时即可提示有系统性感染的存在。感染早期PCT0.1 ng·ml，其灵敏度77℅，特异性100℅，逐月的PCT浓度监测可对抗微生物疗法的疗效作出可靠的评价。 三、新生儿科 PCT是新生儿败血症高度特异性的指标：早产儿和新生儿败血症感染，PCT可作出较传统方法更早更具特异性的诊断，它对新生儿诊断的灵敏度和特异性可达100℅。 许多疾病在早产儿和新生儿中无特异性表现。血液学检查和传统的实验室指标和急性期蛋白对新生儿败血症均不能作出可靠的诊断。微生物检查的结果需要几天的时间，而且阴性结果并不能排除临床感染的存在以及与此相关的高死亡率。与其他炎症诊断指标相比，PCT是一种改进的实验室指标，它对新生儿出生后败血症的诊断具有高度的灵敏度和特异性。 早产儿和新生儿PCT年龄依赖性正常值：PCT于出生后24-30小时达其生理性高峰21ng·ml，但平均值仅为2 ng·ml，。出生后第三天起，PCT正常参考值同成人。 建议PCT+CRP评估感染风险 四、内科 PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。 如：成人呼吸窘迫症感染性和非感染性病因学的鉴别诊断； 胰腺炎感染坏死和无菌性坏死的鉴别诊断； 鉴定感染时发热，如接受化疗的肿瘤和血液病患者； 在接受免疫抑制剂的患者中，鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染； 鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎； 对接受化疗的中性粒细胞低下症患者，明确是否存在有生命危险的细菌和真菌感染； 脑膜炎感染风险评估：建议PCT+血常规+CRP 五、儿科 小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源，这一问题尤其会影响到因患血液、肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法的患者的准确诊断。 PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息。 小儿重症肺炎的鉴别诊断 PCT与CRP的联合应用 重症肺炎早期鉴别诊断指标 CRP + + - PCT + - - 结论 细菌性肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 六、急诊 区分肺源性和心源性胸痛 PCT+D-dimer+cTnI+NT-proBNP联合评估胸痛风险 细菌感染严重程度判断 PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 PCT结果临床参考方案 PCT与临床抗生素使用 抗生素治疗有效 更换抗生素有效 治疗失败 小结 PCT和CRP在功能上有一定的重叠，但是两者在应用上并不冲突。 PCT在细菌感染上有更好点的特异性和稳定性，但局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。而且体内代谢时间相对要长一些，对疗效的检测常以天为单位。体内分布也在血液中（脑脊液中不含PCT），医院收费也相对较贵， CRP也有细菌感染的特异性，但其升高不单纯受细菌感染影响，自身免疫疾病，慢性疾病、轻度感染等很多非细菌性炎症也有使CRP上升，而且CRP在免疫抑制或