慢性乙型肝炎抗病毒治疗的误区ppt课件.ppt

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的误区及分析;乙型肝炎的威胁;抗病毒治疗时代;现实的挑战和考验;导致认识误区的因素;总体认识上的误区及分析;总体认识上的误区及分析;(1)盲目乐观，指望根治;(2)过于悲观和害怕副作用;(3)相信游医广告;α干扰素治疗的误区及分析;α干扰素治疗的误区及分析;(1)适应证的选择过宽;下列指征预期干扰素效果较好;(2)剂量选择不当;(3)疗程过短;(4)忽视副作用;α干扰素的副作用;(5)依从性问题;影响依从性的因素;改善依从性的因素;核苷类药物治疗的误区及分析;核苷类药物治疗的误区及分析;抗HBV治疗进入核苷类药物时代;目前对核苷类药物的研发方兴未艾。 临床医师期待更多更好的核苷类药物面世。最近国内上市:阿德福韦和恩替卡韦 而目前仍有数个同类新药正在进行Ⅱ期和Ⅲ期临床试验，接近上市。 ;(1)适应证的选择不当;拉米夫定专家共识;已经批准的治疗对象: 伴有ALT升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。 治疗时机： ALT≥2×ULN，并持续增高至少1个月，或6个月内反复增高，建议实施治疗； ALT持续正常，建议暂不实施治疗； ALT1-2×ULN，根据具体情况，决定是否实施治疗。;使用方法和治疗对象（2004年拉米夫定专家共识）;无症状HBV携带者是抗病毒治疗的适应证吗？;肝硬化晚期是抗病毒治疗的适应证吗？ ;对肝硬化晚期患者实施抗HBV治疗，必须慎之又慎。 如果确需应用，则应先建立完善的病情监测方案，并需获得患者知情同意。 如果患者有肝移植的指征和经济条件许可，则可以应用拉米夫定或其他核苷类抗HBV药物，以达到提前强效抑制HBV，减少移植后乙肝的发生。 ;2.使用方法和治疗对象;2.使用方法和治疗对象;拉米夫定的使用方法和治疗对象;2003年拉米夫定专家共识;(2)随意增减剂量;增减剂量;(3)疗程太短;根据专家共识，拉米夫定的疗程至少1年。 ;疗程(2004年拉米夫定专家共识);疗程(2004年拉米夫定专家共识);对疗程的具体有如下要求： ① 治疗前HBeAg阳性的患者，治疗1年时综合疗效达到完全应答者建议至少继续用药6个月，期间每3个月1次复查ALT、HBV DNA、HBeAg/抗HBe，仍持续完全应答者可停药观察。 ② 治疗前HBeAg阳性的患者???治疗1年时综合疗效达到部分应答者建议继续用药直至达到完全应答后，再继续用药至少6个月，此期间每3个月复查1次ALT、HBV DNA、HBeAg/抗HBe，仍持续完全应答者可停药观察。 ③治疗前HBeAg阳性患者治疗1年时综合疗效仍无应答可停药观察，或改用其他有效的抗病毒药治疗。对于有肝脏组织学检查等其他临床指征显示病情进展合并肝功能失代偿或肝硬化的患者，不宜轻易停药，并应加强对症保肝治疗。 ④ HBeAg阴性伴HBV DNA活跃复制的慢性乙型肝炎患者，综合疗效完全应答者疗程至少2年；对于完成1年治疗仍无应答者可改用或加用其他有效治疗方案（阿德福韦或恩替卡韦）。 ;(4)停药后未作监测观察;停药-复发-再治疗; 抗病毒治疗是慢性乙肝综合治疗中的最重要的环节，但仅依靠目前的抗病毒药物还远远未能达到根治的目标。; “如临深渊，如履薄冰”