尘肺、肺癌、鼻咽癌__培训课件.ppt

病理改变 部位: 鼻咽顶部外侧壁、咽隐窝前壁 大体: 局部粗糙→结节型（多见）、菜花型、粘膜下型、溃疡型 起源: 大多来自鼻咽粘膜柱状上皮的 储备细胞，少数来源于鳞状上皮的基 底细胞 组织学分型: 分化性鳞状细胞癌（角化型、非角化型） 未分化性鳞状细胞癌 腺癌 1.　鳞状细胞癌 分化性鳞状细胞癌 * 角化性 高分化：癌巢、细胞分层明显、 细胞间桥、角化珠 * 非角化性：常见 低分化：细胞分层不明显，瘤细 胞异型性，无角化珠及细胞间桥 角化细胞癌 未分化性鳞状细胞癌 * 泡状核细胞癌: 占10％，对放疗敏感 癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清， 核大呈空泡状，1-2个大核仁，核分 裂像少见，淋巴细胞浸润 * 未分化细胞癌 癌细胞小，胞质少，弥漫分布，癌巢不明显，需与恶性淋巴瘤及其它小细胞性肿瘤鉴别 ??1991年，世界卫生组织的“上呼吸道疾病和耳肿瘤的组织学分类”内容将鼻咽癌分型如下： 一.角化性鳞状细胞癌或鳞状细胞癌，细分为分化好的、中等角化性鳞状细胞癌和分化差的鳞状细胞癌。 二 .非角化性癌。细分为分化型非角化性癌以及未分化癌或鼻咽型未分化，后者中包括最具特征性的过去称为泡状核细胞癌或大圆形细胞癌的亚型，因为根据组织学与超微结构所见，泡状核细胞癌实质上也是一种未分化癌。 2. 腺癌 高分化：乳头状或柱状细胞腺癌 低分化腺癌： 扩散 1、直接蔓延 上：颅底骨、颅内 外：咽鼓管 前：鼻腔→眼眶 下：硬、软腭 后：颈椎、脊椎 鼻咽癌侵犯右侧眼外展神经 2、转移 淋巴道：早期,颈淋巴结（多为首发症状） 血道：肝、肺、骨、肾和胰 结局 确诊时多已是中、晚期 治愈率低？ 放疗为主: 非角化细胞癌敏感，但较易复发。角化细胞癌对放疗较不敏感。非角化性癌接近70%能治愈。 1.在鼻咽癌高发现场，对30-59岁的自然 人群每隔5年做一次筛查； 2.EB病毒抗体阳性（ VCA／IGA≥l：5） 及鼻咽粘膜有异常的人群，每1年监测 一次； 3.对鼻咽粘膜中、重度异型增生/化生的 鼻咽癌癌前病变者应每6个月监测一次 鼻咽癌的筛查 思 考 题 1、硅肺的基本病变及并发症。 2、肺癌、鼻咽癌的基本病理类型有哪些？ 中央型 发生于段以下支气管 2.周围型 位于近脏层胸膜的肺组织内 (30-40%) 直径2－8cm 球形、结节状，无包膜，界清 侵犯胸膜、与支气管无明显关系 ? 沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长 3.弥漫型 肺炎样外观／大小不等的结节 (2-5%) 易于转移癌混淆 周围型 周围型肺癌：CT 和 PET-CT 图像 中央型：癌组织局限于管壁内生长 早期肺癌 周边型： 2cm，无淋巴结转移 ? 痰查见癌细胞 隐性肺癌 临床、X线（一） 原位癌 手术切除 早期浸润癌 无淋巴结转移 未侵及肺实质，无淋巴结转移 （二）组织学类型（1999 WHO） 1．鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) (1) 最常见，约占手术标本60％以上 (2) 老年男性，吸烟 (3) 生长慢，转移迟 (4) 源于段以上支气管, 80-85%中央型 易痰细胞学检查 (5)分型: 高分化--角化珠,细胞间桥 中分化--细胞内角化,细胞间桥 低分化--排列弥漫 核分裂像较多 异型性明显 (6)电镜: 张力微丝束、细胞间桥粒 (7)免疫组化: keratin（+）, p53(+) 支气管粘膜上皮→鳞状化生→ 异型增生 → 肺鳞癌 高、中、低分化鳞状细胞癌 桥粒 (箭头所示) 是鳞状细胞癌的分化特征 角化珠 和 细胞间桥 2．腺癌 (Adenocarcinoma) (1) 第二，约30％-35％,女男 (2) 大多为周围型肺癌(65%) (3) 5年生存率不到10