妇产儿科医疗质量考核评分细则.doc

妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 基本要求 分值 评价办法 评分标准 质量管理 制度执行率100% 1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职责内容。 2.全体医护人员按核心制度、相关制度、岗位职责要求执行。 3.全体医护人员掌握爱婴医院管理制度、岗位职责，按要求执行。 4.科室有上述制度落实措施及督导落实记录。 20分 5 5 5 5 1.随机抽查科室人员制度、职责掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。 2.3.4.现场查看工作流程及相关资料。 1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。 2.未执行制度核心要求 -1分，重复出现 -2分，出现严重质量缺陷者，-5分，并全院通报。非急诊手术主管医生不参与1次-2分，一日两查房1次不落实-2分，术前、术后访视不规范1次-2分。手术不核查-5分。 3.科室没有制度落实措施及督导记录不得分，措施不到位-2分，记录不规范-1分。 常规、规范 执行率100% 1.医护人员掌握相关的诊疗常规及技术操作规范。 2.各种诊疗、技术操作及医疗文件书写符合规范要求；病历记录及时并在下达出院医嘱时完成病程记录。 3.病案管理规范。 4.临床用药符合《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》要求。 5.全体医护人员掌握母乳喂养知识、进行母乳喂养知识和技能宣传。 20分 3 8 3 4 2 1.随机抽查科室人员掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。 2.现场查看、每月抽查运行病历（10份）、归档病历（10份）、门诊处方（30份）、门诊病历。 3.查归档病历。 4.查病历、处方并结合药剂科每月的处方点评等相关资料。 5.随机抽查孕产妇查看母乳喂养知识宣教情况。 1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。 2.①一项不符合诊疗常规扣2分，重复出现或造成严重质量缺陷者 -5分。②现场查看技术操作，一项不符合流程及规范要求-1分，严重违反操作规范扣2-5分。③病历质量： 现症病历每项扣0.5分，归档病历每项扣1分，严重质量缺陷扣2-5分，一份丙级病历扣5分，病历记录不及时1次-2分，出院时未完成-2分。④处方每处不合格扣0.5分，门诊病历书写不规范1份-0.5，未书写-1分。 3.未及时归档一份-0.2分，超过一周一份-1分；内容缺失一项-0.5分，丢失一份-5分。 4.孕产妇一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。 妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 基本要求 分值 评价办法 评分标准 质量管理 （质量指标） 1.麻醉处方合格率100% 2.普通处方合格率≥95% 3.各种申请单书写合格率100% 4.住院病历甲级病历率≥98%（无丙级病历） 5.入院诊断与出院诊断符合率≥90% 6.滞产发生率1％ 7.会阴侧切率10％ 8.剖宫产率5％ 9.新生儿重度窒息率 8％ 10.Ⅲ度会阴撕裂发生率 零 11.子宫破裂发生率为零 12.产后出血发生率5％ 13.院内纯母乳喂养率 90％ 14.产后访视率80％ 15.HIV阳性孕产妇、所生婴儿服药率和婴儿人工喂养率分别达100％ 1.2.3.4.书写规范，内容规范。 6.7.8.9.10.11.12.13.14.15操作规范、登记客观、准确。 5分 1.2.3.4.每月抽查病历、处方、各种报告单及相关资料。 5.每月查看病案及查看相关资料。 6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.每月了解临床医师及查看相关登记资料。 13.14.每月随机抽查孕产妇10人查看。 1.2.3.4.发现一处书写不合格-0.5分，不符合规范要求-1分，严重质量缺陷-2分，出现丙级病历-5分。 5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15经核实报告不及时、有误者 一次-0.5分，诊断结果有误者，一次-2分。 1-12.出现质量问题引起纠纷者，按纠纷的相关规定处理，出现责任纠纷损失在5000元（含）以上，扣除当月医疗质量全部得分。 13.与指标相比±1%±0.5分。最高奖2分、扣3分。 妇产科儿科医疗质量管理评分细则 项目 工作目标 基本要求 分值 评价办法 评分标准 技能提高 教学、带教、查房、技能训练（急救技能）等工作制度化、规范化 1.科内教学有计划、一对一带教有计划、目标、措施、评价及学习记录，带教效果好。 2.科内组织学习每月25日前不少于2次并有课件（内容含本专业的常规、规范）。 3.科内教学查房规范，1次/月；疑难病案讨论至少1次/季度。 4.技能（急救技能）训练有计划、有组织、有考核，训练规范，1项/月。 20分 5 5 5 5 1.每季度综合考核一次，每月随机现场提问带教方法和效果，并查阅相关记录。 2.3.每月现场查看、询问相关人员、查看有关记录；业务学习有课件。