胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）基层中西医结合临床路径.doc

胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）基层中西医结合临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定型心绞痛，且心绞痛分级为Ⅰ级或Ⅱ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的患者。 胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）基层中西医结合临床路径标准诊疗流程 （一）适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020）。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD-10编码：I20.805）。心绞痛分级为Ⅰ级或Ⅱ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（ZYYXH/T4～49──2008）。 （2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会、中华医学会心血管杂志编辑委员会发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 （3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。 胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的门诊患者临床常见证候： 心痛发作期：寒凝血瘀证，气滞血瘀证； 心痛缓解期：气虚血瘀证，气滞血瘀证，痰阻血瘀证，气阴两虚、心血瘀阻证，热毒血瘀证。 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，中医第一诊断为胸痹心痛病，西医第一诊断为慢性稳定型心绞痛，且心绞痛分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者。 2.患者适合并接受中西医结合治疗。 （四）进入路径标准 1.中医第一诊断必须符合胸痹心痛病。 2.西医第一诊断必须符合（慢性稳定型心绞痛）且心绞痛分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者 3.如患有其它疾病，但在诊疗期间不需特殊处理（检查和治疗）或者相关科室定期随诊，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （六）检查项目 1.必需的检查项目：血常规、心电图、血压、脉搏、心率。 2.可选择的的检查项目：尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶、凝血、胸部影响、甲状腺功能、脑钠前肽、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、24小时动态心电图、24小时动态血压、心脏彩色多普勒超声、经颅多普勒超声、心电图运动负荷试验、腹部超声等。 （七）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）心痛发作期： ①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。 ②气滞血瘀证：理气活血止痛。 （2）心痛缓解期： ①气虚血瘀证：益气活血化瘀。 ②气滞血瘀证：理气活血化瘀。 ③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。 ④气阴两虚、心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。 ⑤热毒血瘀：清热解毒，活血化瘀 2.如病情需要，可以辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.针灸治疗。 4.穴位贴敷。 5.西医治疗。 6.其他适宜疗法。 7.辨证施护。 （八）完成标准 1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2.没有需要住院治疗或转诊的并发症。 3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 （九）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要转诊者。 2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者转诊者。 3.出现急性心衰、心源性休克、急性非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。 4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。 胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）基层中西医结合临床路径标准诊疗表单 使用对象：第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）（TCD编码：BNX020、ICD-10编码：I20.805），心绞痛分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 标准诊疗时间≤21天 实际诊疗日： 天 时间 年 月 日 （第1次就诊，第1天） 年 月 日 （第2次就诊，第2——7天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息，中医证候诊断 □危险性评估 □拟定初步中西医结合诊疗方案 □开展辅助检查 □进行健康宣教 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □完善中医四诊信息，中医证候诊断 □分析检查结果 □复查异常检查结果 □完善中西医结合诊疗方案 □进行健康宣教 重 点 医 嘱 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □抗血小板聚集药物 □调脂药物 □中医特色疗法 □血常规、心电图 □尿常规、便常规+潜血 □血脂、血糖、电解质 □肝功能、肾功能 □心肌损伤标记物、凝血 □心电图、胸部影像 □