健康宣教对恢复期精神分裂症患者服药依从性的影响.doc

健康宣教对恢复期精神分裂症患者服药依从性的影响 王书芬 摘要： 目的：探讨实施系统地、针对性的健康教育，对恢复期精神分裂症病人服药依从性的影响。 方法：抽取60名恢复期精神分裂症患者，分设对照组及研究组，对照组采取常规护理方法，研究组在常规护理的同时实施系统健康教育。 结果：经系统健康教育后，两组 结论：系统的健康教育可以促进恢复期精神分裂症病人的服药依从性，两组对照比较概率值小于0.05,有显著性差异。 关键词：精神分裂症，健康教育，服药影响 ，自知力 精神分裂症是一种常见的、原因不明的重性精神病，住院患者占各地精神病医院住院人数的首位[1]。患者存在服药依从性差情况，本研究试图通过系统针对性的健康教育，探讨健康教育对精神分裂症服药依从性的影响,从而寻找一条有效途径，从健康教育着手进行干预，注重临床效果的观察，以提高病人服药依从性，最终达到促进疾病好转乃至康复的目的。 1.资料与方法： 1.1临床资料：抽取2005年5病区住院1个月以上的缓解期精神分裂症患者30例设为研究组，抽取本院1病区住院1个月以上缓解期精神分裂症患者30例为对照组，入组病人均符合CCMD—Ⅲ诊断标准，精神分裂症阴性量表评分32分以下,两组病人一般情况差异无统计学意义。 两组病人一般情况比较 表一 两组病人一般情况比较 组别 研究组n=30 对照组n=30 p 年龄 33.28±20.67 31.25±21.21 0.05 住院月数 13．44 ± 43.44 14.88 ± 33.6 0.05 1.2方法： 1.2.1采用精神分裂症患者服药自知力与服药依从性评价表[2]，分为四级:积极服从 (病人在服药时间很快来服药)、被动服药(服药时必须去找病人)、抵抗服药(病人对服药口是心非，可以服药).明显抗拒（仅是当违背病人愿望时才能服药，或无法服药），分别在入组及健康教育第四月末进行评定,由经过培训的高年资护士进行评估，便于减少因评估产生的偏倚。 1.2.2健康教育：在进行常规精神科护理的前提下，针对精神病人自知力及服药依从性差情况系统实施健康教育，由科研护士分四个阶段完成，1、建立良好护患信任关系阶段，2、接纳病人感受，讨论分析阶段3、针对性健康教育阶段4、改变认知树立自信阶段。由浅入深进行连续性的个体化的健康教育，根据病人的主客观情况随时进行有效的沟通，调整病人的情绪，矫正病人的行为，改善病人对服药的依从性，每个阶段为期一个月，具体方法如下： 1.2.2.1：建立良好护患信任关系阶段。 此阶段采取直接心理支持的方法：患者接受治疗护理时，护士用鼓励性的语言与病人交流，以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的语言，主动体贴的护理措施,使患者感受到来自护士方的心理援助，增加患者的安全感和归属感，起到心理支持的作用。从主动地进行自我介绍，环境介绍，关心病人冷暖入手或感兴趣的话题入手，例如：护理人员对病人的抱怨，做出恰当的反应：你的苦恼我完全理解，因为我们一样，都需要亲人的理解和关心；进行开放式的沟通，减少病人的敌意与不安，用关切、充分理解病人的语言，耐心倾听，理解病人表达的感受，以诚恳的态度博得患者的信任，解除紧张的情绪状态，暴露思想内容，接受护士的引导。运用心理学关于理解、解释、启发的技巧，帮助患者认识自己的症状，提醒病人所忽略的，没有意识到的问题，明确病人目前状况对疾病的影响，启发患者自我探索，以适应客观的要求[3]。 1.2.2.2接纳病人感受，讨论分析阶段 随着病人对护士的熟悉和接受，明确工作人员是真正可以帮助他的人，病人对护士的信任程度逐渐提高，此时则可针对性采取健康教育，建立主观能动性，与患者共同探讨和分析问题,逐步提高病人的认知能力。如引导病人说出自己的感觉，描述病情的内容，让其认识到角色所属，达到病人对疾病的认同。鼓励病人写日记的方法，描述症状出现的时间，频度，护士认真阅读病人书写的内容，告诉病人出现症状并不可怕，只要采取积极有效地的应对方法，一定可以取得好的效果。让病人接纳自己的感受 ，体会改变对自己的意义，让病人感受到工作人员对他的支持，当病人的症状发生频度减少、时间间隔延长时适时鼓励。护士针对病人的情况，预先制定一个讨论方案，将病人存在的问题，病人的困惑、自己如何说服病人接受理论的依据逐条列出，讨论时护士用平等的口吻与病人对话，不要教训病人，让病人充分表达自己的感受和困惑.除了谈话的方式外，还可以采取角色扮演（护士与病人共同选择一种行为模式，由患者模仿这种行为，医患共同进行讨论），宣泄疗法（即护士鼓励患者开诚布公的表达自己的情感或负性情感，说出自己的感受和情绪反应，提供宣泄的场所,并保证病人的安全,最后达到放松的目的）[4]，，提高应对能力（①消除不合理信念：信念的形成是一个较长期的过程，需要在生活中不断的反复思考，