微生物标本的采集方法和运送.ppt

一、标本采集 先清洗，再采集。 脓性标本是用针和注射器抽吸采集，如果没有得到抽吸物，也可以用拭子在伤口深部采集渗出物。 脓肿标本以无菌注射器抽取为好，也可由排液法取得。 厌氧菌感染的脓液常有腐臭应予注意。特别要注意避免正常菌群所污染以及由采集至接种前尽量避免接触空气。 标本采集 未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。 开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作需氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。 烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。 脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用小号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。 脓性标本采集注意事项 禁止在给患者伤口换药时，在换下的旧敷料上占取标本或直接把敷料剪下一块送检 ★尽量取化脓组织与正常组织交界处脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已经死亡，交界处活菌较多，提高检出率 ★除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养 ★烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检标本，伤口表面分泌物培养不一定有意义。 ★代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。 脓液中常见病原体 细菌种类 革兰阳性菌 革兰阴性菌 球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、消化链球菌、四联球菌 肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌 杆菌 结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、炭疽芽胞杆菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌、 梭杆菌 其他 放线菌（衣氏放线菌、诺卡菌） 痰液 一、标本采集 自然咳痰法 以晨痰为佳，尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。 支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。 小儿取痰法　 用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰 标本质量 脓痰 粘液样痰 唾液or诱导痰 (?) 带血痰 二、痰标本中常见病原体 细菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、A群链球菌、肠球菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、类白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、百日咳杆菌、军团菌、支原体和衣原体等 真菌 白假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等 病毒 腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒和麻疹病毒等。 血培养概念: 采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测. 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在. 如有细菌,则极有可能为致病的细菌. 进一步进行鉴定/药敏试验. 完整的血培养过程 医师开出送检单 护理人员收集送检样本 实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果 目前血培养的问题： 采血时机不合适 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗 血流感染与血培养 的规范实践 “只有在发热时，才需要进行血培养。” ————关于血培养指征 想采就采 血培养的指征 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 “何时采血进行血培养，无特殊时间要求。” ———关于采血时机 采集血培养样本的最佳时间 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 采血部位 通常采血部位为肘静脉。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶或者髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培养。 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较