临床微生物标本的采集与运送.ppt

痰培养标本采集与运送使下呼吸道感染病原诊断成为难题细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原体、衣原体与立克次体原虫寄生虫病原体种类繁多而复杂不可避免地受到污染咳痰途经口咽部唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。2苛养菌检出率极低3结果重复性差1标本送检率低6药敏结果与治疗反应存在差距5感染菌与污染菌不易区分4报告速度慢我国痰细菌培养现状痰标本的正确采集（包括导痰）01痰标本及时运送和处理的重要性02痰标本的洗涤与匀化03痰涂片：质量评估和细菌、真菌初步报告04接种平板：质量与质控，血、巧克力、麦康凯、沙保弱05下呼吸道感染病原学诊断注意事项有下列体征之一，应进行痰培养：①咳嗽咳痰痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。②咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。③呼吸困难呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。④发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。⑤胸部影像学检查提示有感染可能。肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。采集指征咳痰标本的采集标本采集方法医师或护士直视下采集标本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液临床上约半数咳痰标本不合格！关于咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本;01010203040506建议清晨第一口痰；取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口；深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导；无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰。0203040506几种下呼吸道直接采集的标本经气管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）经胸壁针刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）经支气管镜采样支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）经支气管镜直接吸引防污染样本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）开胸肺活检（open-lungbiopsy，OLB）经人工气道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）痰培养的送检次数对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检；当天送检，可放室温保存。01如不能及时送达，应将标本暂存于4℃，但放置时间不可超过24h。02被口咽部菌群污染的标本如咳痰等不可用于厌氧菌培养。03痰培养的运送和保存尿培养标本采集与运送尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。多次收集或24小时尿不能用作培养。室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此建议冷藏保存，但也不能超过24小时。你知道吗？症状指征：①有典型的尿路感染症状；②肉眼脓尿或血尿；③尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；④不明原因的发热，无其他局部症状；⑤留置导尿管的患者出现发热；⑥膀胱排空功能受损；⑦尿道口有脓性分泌物；⑧泌尿系统疾病手术前。01疾病指征：①尿路感染；②肾结核；③泌尿系结石、前列腺增生；④无症状性菌尿02采集指征尿培养标本清洁中段尿导尿导管尿经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液送检标本以晨起第一次尿液为佳清洁中段尿液尽量取早晨第一次尿液弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿详细告知病人以下操作步骤女性病人收集标本前用清洗液冲洗干净，从前向后仔细擦洗尿道区域分开阴唇，开始排尿排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回缩包皮并清洗龟头排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿？———关于采血时机“何时采血进行血培养，有无特殊时间要求。”03060时间(分钟)体温血培养采血时机细菌浓度答案：采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养“为减轻患者痛苦，是不是只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。”———关于采血套数及部位采血份数Weins