临床微生物标本采集与运送.ppt

咳痰标本标本采集方法医师或护士直视下采集标本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液临床上约半数咳痰标本不合格！?唾液中口咽部定植菌的浓度可达108～109/ml。?研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。咳痰途经口咽部不可避免地受到污染合格标本的判断标准外观：观察颜色、粘度、有无血丝或脓。若标本为水状且很明显是唾液，则应拒收。为了判定是否来自下呼吸道的痰，需检查是否为合格的痰标本。白细胞＞25个/低倍镜视野、鳞状上皮细胞＜10个/低倍镜视野为合格标本。采集合格标本对细菌的诊断极为重要。合格痰液标本不合格痰液标本宜采集清晨第二口痰液。怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天。不建议24小时内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。01020304一般原则0102凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，外周白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者，应采集痰液或下呼吸道标本。对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。采集指征病人先漱口，去除表面的菌群贰医师或护士直视下采集标本壹教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液叁标本采集方法标本采集后1-2h内必须立即进行实验室处理；取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰可用3％-5％NaCl5ml雾化吸入约5min导痰；对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。010302040506关于痰标本小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部和气管分泌物，粘在棉拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。支气管镜采集法–-经支气管镜直接吸引–-支气管肺泡灌洗–-防污染样本毛刷12痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。室温下耽搁数小时，定植于口咽部的非致病菌过度生长而肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率则明显降低。01在临床上咳痰仍是诊断肺部感染最常用的标本，但咳痰也最易被口咽部正常菌群污染。痰液标本的细菌学检验，必须区分是病原菌还是来自上呼吸道的正常菌群。经过洗涤处理的痰液或自气管镜采集及气管穿刺所获标本，结果比较可靠。02注意事项由于口腔和咽部存在大量的革兰阳性和革兰阴性厌氧细菌，而且缺乏可靠的方法区分它们究竟是致病菌还是定植菌，因此不主张对咳痰标本进行厌氧菌培养。约有1/4-1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时做血培养。PARTTWO三、尿培养标本采集规范尿路感染是指尿道内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。根据感染部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）男性可出现前列腺炎。有典型的尿路感染症状；1有肉眼脓尿或血尿；2尿常规检查白细胞或亚硝酸盐阳性；3有不明原因的发热，无其他局部症状；4留置导尿管的患者出现发热；5膀胱排空功能受损；6泌尿系统疾病手术前；7有尿路感染症状者，前次培养结果阴性或抗菌治疗48h后仍持续发热。8抗生素停药后，感染症状再次出现。9尿培养标本送检指征1正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病原菌。因此要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。2尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌群的污染,但定量培养时计数不会超过103CFU/ml,泌尿系感染时定量培养在104～105CFU/ml。3另外,由于绝大多数的泌尿系感染是由肠杆菌科细菌引起,而此类细菌的硝酸盐还原实验为阳性,故可参考尿检查常规中的硝酸盐还原实验来推断是否有细菌感染。尿培养标本采集方法（二）尿培养标本采集方法标本采集应在使用抗生素之前，避免消毒剂污染标本。1．清洁中段尿女性：采样前先用肥皂水或0.1%的高锰酸钾溶液仔细清洗会阴部，用手指分开阴唇，弃其前段尿，留取中段尿10-20ml左右于无菌容器内，立即加盖送检。男性：采样前先用肥皂水或0.05%-0.1%的聚维酮碘（碘伏）溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后翻包皮，不终止排尿，留取中段尿10-20ml左右于无菌