蛛网膜下腔出血病人的护理查房.ppt

当归、川芎、桃仁、红花 定义 指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血 脑实质出血进入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。 床号：68床 姓名：张文明 性别：男 年龄：53岁 入院日期：2016年05月15日09时38分 主诉：全身多处疼痛伴头晕2+小时 入院时查体：T36.8℃，P62次/分，R20 次/分， BP135/96 mmHg。 患者于入院2+小时前（2016年05月15日07时00分左右）在江津区兴民附近驾驶摩托车时不慎与一小汽车相撞致伤，具体受伤机制不详，伤后感全身多处疼痛不适，以头部为甚，伴头晕，伴恶心欲吐，伴心悸胸闷，无意识障碍，无大小便失禁等不适，现场未做任何特殊处理，随即来我院就诊，急诊行颅脑CT检查提示蛛网膜下腔出血，门诊以蛛网膜下腔出血收入我科。。 专科检查： 患者头痛、头晕，烦躁，精神差，头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常 既往史：无 个人史：无 婚育史：已婚，爱人及子女均体健 家族史：否认遗传病及传染病史。 无过敏史 CT示：蛛网膜下腔出血 血液检查：小三阳、 红细胞压积51% 血小板111（10~9/L） 西医诊断： 1.蛛网膜下腔出血 2.全身多处挫伤 中医诊断： 脑海损伤，气滞血瘀 1、骨科一般护理常规 2、一级护理 3、持续心电监护、吸氧 4、中药治以“活血化瘀，行气止痛” 治疗 5、西医以抗炎、止血、降低颅内压、营养脑细胞、缓解头痛保护胃黏膜等对症治疗。 今日为患者入院第5天，神志清楚，精神好 ，睡眠欠佳，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。舌红，苔薄润，脉弦数。未见恶心、呕吐，四肢活动可，七情有节，二便通畅。 P1、疼痛：与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 P2、营养失调，低于身体需要量：与伤后头痛、食欲不振有关 P3、自理缺陷：与伤后头痛、依赖有关 P4 、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P5、有废用综合征的危险：与长期卧床肢体活动少有关 P6、潜在并发症：再出血；脑血管痉挛；脑积水颅内压增高、脑疝、癫痫、肺部感染、泌尿系感染等 P1、头痛：与出血刺激脑膜以及脑水肿有关 （1）保持病房安静，空气流通，减少不良刺激，卧床休息 （2）抬高床头（15°~20°），以利脑静脉回流，减轻脑水肿 （3）评估疼痛的性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 （4）遵医嘱应用脱水剂及止痛药，并观察用药后疗效 （5）避免引起颅内压增高的一切因素，保持情志平和 P2、营养失调，低于身体需要量：与进食少，食欲不振有关 （1）给予清淡、易消化、高蛋白的饮食 （2）静脉补充营养，防止水、电解质紊乱 （3）检测多项营养指标 当归、川芎、桃仁、红花