蛛网膜下腔出血的护理查房.ppt

第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。约占脑卒中的10%，占出血性卒中的20%。概述第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三出血类型原发性SAH继发性SAH外伤性SAH自发性SAH第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三常见病因与诱因先天性动脉瘤：最多，好发于30-60岁，女多于男脑血管畸形高血压动脉硬化性动脉瘤其它：如脑动脉炎诱因：情绪激动、过分用力等第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三辅助检查脑脊液：脑脊液呈均匀血性，压力增高CT：确诊SAH的首选方法眼底检查脑动脉造影（CTA）第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三治疗绝对卧床休息控制血压解除脑血管痉挛减轻脑水肿止血剂的应用腰穿放脑脊液治疗手术治疗第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三临床表现头痛与呕吐脑膜刺激征意识与精神症状起病急骤年龄第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三临床表现（肾病综合征）大量蛋白尿低蛋白血症高度水肿高脂血症第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三病历患者陈香凤，女性，73岁。因“反复头眼花，头痛呕吐13天”由内科转入我科，入科时T:36.9P90次/分R17次/分BP198/110mmHg.神经系统：神志清醒，瞳孔对光反射灵敏等大等圆约2mm,颜面浮肿，颈部抵抗，颈部肿胀，转侧不利，双下肺呼吸音低，双中上肺呼吸音粗，双下肢轻度凹陷性水肿，余神经检查未见异常。既往史：腰椎病病史7年，高血压病史2年第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三中医检查：舌质暗红，苔白，脉细涩。辅助检查：头颅+颈部+肺部CT示1，双侧基底节区，放射冠区半卵圆中心腔隙性脑梗塞部分软化灶形，脑蛋白脱髓鞘病变。2，少量蛛网膜下腔出血3，颈部软组织水肿4，双侧胸腔积液并双肺下叶部分膨胀不全，少许心包积液。第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三心脏彩超示：1，室壁运动欠协调2，主动脉硬化，三尖瓣，主动脉瓣中度返流。3，左室顺应性下降甲状腺彩超示：有甲状腺腺瘤囊性变可能建议复查。血液检查：入院时，总蛋白46g/l，尿蛋白3+，脑钠肽491pg/ml，复查，总蛋白43g/l，尿蛋白3+，脑钠肽163pg/ml，提示低蛋白血症。血糖10.7mmol/l提示血糖高，血脂示：总胆固醇7.38mmol/l，大便常规，凝血四项等未见明显异常。第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三初步诊断：中医诊断：中风（中经络，气虚血淤）西医诊断:1,蛛网膜下腔出血2，脑梗死急性期3，肾病综合征4，腰椎病5，冠心病（心律失常，心功能2级）6，高血压病三级7，低蛋白血症第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三医嘱治疗医嘱予以甘露醇，甘油果糖脱水降颅压，头孢他啶抗感染，呋塞米利尿消肿，尼莫地平防治脑血管痉挛，控制血压，氨甲环酸止血，每日补充白蛋白，提高胶体渗透压，限制入水量，予耳针痛经活络，丹参川穹嗪活血化瘀，维持水电解质平衡等对症支持治疗。目前情况：神志清醒，精神差，诉头晕头痛减轻，咳嗽吞咽困难，四肢乏力，全身酸痛不适，双下肢胀痛不适，夜寐欠安，小便量可，大便未解。第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三护理问题与诊断P1：疼痛：头痛与颅内压增高、双下肢凹陷性水肿有关。P2：活动无耐力：与四肢乏力，双下肢肿胀不适有关。P3：自理能力缺陷：与疾病及绝对卧床有关。P4：睡眠形态紊乱：与焦虑环境改变有关。P5：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关P6：潜在并发证：再出血的危险，脑疝的危险，感染。P7：焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。第14页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三P1：疼痛：头痛预期结果：病人头痛缓解。护理措施：1．绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、