蛛网膜下腔出血的护理查房.ppt

护理查房蛛网膜下腔出血病人的护理岳敏主要内容一、疾病相关知识二、病例资料三、护理问题四、查房情况小结疾病相关知识颅脑结构颅脑结构蛛网膜下腔出血概念由于脑底部或脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。3、出血类型蛛网膜下腔出血（SAH）（三）外伤性SAH（一）原发性SAH（四）自发性SAH继发性SAH（二）先天性动脉瘤：最多,好发于30-60岁，女多于男。脑血管畸形：先天发育异常。高血压动脉硬化性动脉瘤。其他：如脑动脉炎、烟雾病等。诱因：情绪激动、过分用力等。常见病因与诱因5、病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。痛觉敏感结构剧烈头痛脑压急剧升高高颅压表现5、临床表现SAH的临床表现25341年龄起病急骤头痛与呕吐脑膜刺激征意识与精神症状各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。(1)颈项强直(2)克尼格氏⑶布鲁辛斯征辅助检查脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高CT:确诊SAH的首选方法眼底检查脑动脉造影CT检查0102辅助检查1.绝对卧床休息2.控制血压7、治疗3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。止血剂的应用抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸6.腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。7.手术治疗发病后24-72h内进行。但病情不稳患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。病情稳定后行DSA检查，如存在动静脉畸形、血管瘤可行手术治疗。一、病例资料1、病史汇报患者胡书华，女性，41岁，因“头昏、头痛2小时”于2015.02.03急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。病史特点：1.患者系中年女性，起病急，病程短。2.入院前2小时患者晚餐后再无明显诱因下出现头昏、头痛，以头部剧烈胀痛为主，不伴又眼部胀痛，不伴恶心，呕吐，不伴肢体功能障碍，不伴意识障碍，不伴胸闷、气促，患者家属发现后立即送往我院，急诊行头颅CT示“蛛网膜下腔出血”，立即转入我科进一步治疗，患病以来，患者精神、食欲睡眠差，大小便正常。3.既往史：既往体健，否认输血史，否认‘高血压、糖尿病’等病史，否认‘肝炎、结核’等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种不详。4.查体：BP150/90mmhg，平车入院，神志清楚，查体合作。颈软，无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗糙，为闻及干湿鸣音。心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。专科查体：神志清楚，精神可，言语清晰，定向力，计算能力、记忆、理解判断等高级中枢功能正常，双眼球活动正常，瞳孔等大、形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。双鼻唇沟基本对称，伸舌居中，咽反射存在，软腭动度可。转颈、耸肩正常。四肢肌力、肌张力正常，深、浅复合感觉正常，深浅反射正常，脑膜刺激征（+）。STEP1STEP2辅助检查：2月3日头颅CT示：第四脑室见出血征象，蛛网膜下腔见出血征象。2月5日CTA:1.左侧颈内动脉虹吸部及基底动脉末端小结节突起，考虑动脉瘤可能2.右侧椎动脉局部膨隆3.蛛网膜下腔出血辅助检查患者braden评分--19分1感知-4分没有改变2.潮湿-4很少潮湿2移动能力-4不受限4.活动能力-1卧床不起3营养摄取—4摄入良好6.摩擦力/剪切力——2有潜在危险4患者morse评分–25分5静脉治疗5分6特殊药物20分7患者自理能力评分：20分8患者疼痛评分：10分9医嘱：一级护理，下病危，吸氧3升/分，心电监护，保留导尿，低盐低脂饮食，纠正电解质紊乱，防治并发症及对症支持治疗。01减轻脑水