蛛网膜下腔出血病人的护理.ppt

一、概念

珠网膜下腔出血

（subarachnoidhemorrhage，SAH）

各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管

自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。

又称原发性SAH。

脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液

流入蛛网膜下腔称继发性SAH。

蛛网膜下腔的解剖位置

二、病因和发病机制

先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（50%_85%)，其次是动静脉畸形

高血压动脉硬化性动脉瘤

脑底异常血管网（Moyamoya病）

其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等

病因和发病机制

发病机制

动脉瘤和动静脉畸形

管壁薄弱

用力排便，情绪激动

血管破裂蛛网膜下腔

血液

血压骤升和饮酒

三、临床表现

*典型表现：突然发生的剧烈头痛

呕吐、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。

*临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。

*60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著

四、实验室及其他检查

头颅CT（首选）

蛛网膜下腔出现高密度影像。

脑脊液（非首选和必检项目）

CSF呈血性。

脑血管造影

确定动脉瘤和血管畸形位置。

蛛网膜下腔的CT表现

五、治疗要点

1.一般治疗

绝对卧床4－6W；

避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用

力排便、咳嗽、情绪激动等）；

烦躁不安者给予镇静剂；

2.脱水降颅压

20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。

3.止血

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、

止血防酸（PAMBA）、vitK3等。

4.防治脑血管痉挛

Ca++桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。

5.其他疗法

腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内

压，减轻头痛。

有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。

6.手术治疗

出血量少时一般采取内科保守治疗

六、并发症

1.再出血是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色

2.脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死

3.脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关

七、护理问题

潜在护理问题

。

八、护理措施

疼痛评分图

九、健康指导

1、向病人解释绝对卧床休息的重要性

蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息以免再出血，一般需要卧床4-6周，要求床上大小便。

2、(1)讲解再出血的原因如用力咳嗽、打喷嚏。

(2)情绪激动

(3)便秘、用力排便，必要时遵医嘱给缓泻剂，如口服番泻叶代茶饮等。

(4)突然用力，如搬重物等。

3、指导患者腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。

十、出院指导

1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠。

2、避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动。

3、保持大便通畅。

4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。

5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物。