医学课件-蛛网膜下腔出血病人的护理.pptx

医学课件-蛛网膜下腔出血病人的护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.蛛网膜下腔出血概述

2.护理评估

3.病情观察

4.一般护理

5.药物治疗护理

6.并发症的护理

7.心理护理

8.健康教育

01蛛网膜下腔出血概述

疾病定义及病因定义概述蛛网膜下腔出血（SAH）是指血液流入蛛网膜下腔，导致脑膜刺激症状和颅内压增高的临床综合征。其发病率为每年10-20/10万人。病因分析SAH的病因主要包括颅内动脉瘤破裂（约占50%-85%）、脑血管畸形（约占5%-15%）以及高血压动脉硬化等。动脉瘤破裂是SAH最常见的原因，其中约80%的动脉瘤位于大脑中动脉和前交通动脉之间。病理生理SAH发生后，血液会刺激脑膜，引起头痛、颈项强直等症状。同时，血液中的红细胞破坏后释放的代谢产物会导致脑水肿和颅内压增高，严重时可引发脑疝，危及生命。SAH的死亡率约为30%，幸存者中约20%存在长期神经功能障碍。

临床表现及诊断典型症状蛛网膜下腔出血的典型症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直等。头痛常描述为“撕裂样”或“爆裂样”，约80%的患者在发病后24小时内出现头痛。神经系统体征神经系统体征方面，约70%的患者会出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布氏征阳性。部分患者可能出现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语等，这可能与脑内出血或脑水肿有关。辅助检查诊断SAH的辅助检查主要包括头部CT扫描和MRI。CT扫描是诊断SAH的首选方法，可迅速发现蛛网膜下腔的高密度出血影。MRI对于检出微小出血和评估脑水肿有优势，但检查时间较长。

疾病分类及分级病因分类蛛网膜下腔出血根据病因可分为动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化等。其中动脉瘤破裂最为常见，约占所有病例的70%以上。出血量分级根据CT影像上出血量的不同，SAH可分级为轻度、中度、重度。轻度出血CT可见少量高密度影，中度出血出血量中等，重度出血则出血量较多，常伴有脑室受压或脑积水。病情严重度分级SAH的病情严重度常采用Hunt-Hess分级法，分为0-5级，级别越高，病情越重。分级有助于评估预后和指导治疗方案的选择。

02护理评估

病史采集主诉症状详细询问患者的主诉症状，包括头痛的起始时间、程度、性质、部位，以及是否有恶心、呕吐、视力模糊等伴随症状。约80%的患者在发病前有明确的头痛史。既往病史询问患者是否有高血压、动脉瘤、脑血管畸形等病史，以及是否有类似发作史。既往有高血压病史的患者发生SAH的风险增加。用药史及个人史了解患者的用药史，包括是否服用抗凝药物、抗血小板药物等。此外，询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，这些因素可能增加SAH的风险。

体格检查生命体征首先评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温。SAH患者可能出现血压波动，严重者血压可降至70/50mmHg以下。神经系统检查进行全面神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等。注意是否存在脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布氏征阳性。局部体征重点检查出血部位附近的体征，如是否有局部肿胀、压痛，以及是否有神经功能障碍，如偏瘫、失语等。这些体征有助于判断出血的部位和程度。

辅助检查头部CT头部CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选影像学检查，约在发病后30分钟内即可显示出血征象。CT显示蛛网膜下腔高密度影，对于判断出血量、位置和评估病情有重要意义。MRI检查MRI检查能更清晰地显示出血的部位和范围，对于发现脑内血肿、脑水肿以及评估脑组织损伤有优势。MRI通常在病情稳定后进行，尤其适用于发现微小出血和评估脑室受压情况。血管成像血管成像如数字减影血管造影（DSA）和磁共振血管成像（MRA）可用于检查血管病变，如动脉瘤、脑血管畸形等。这些检查对于确定病因和制定治疗方案至关重要。

03病情观察

意识状态意识水平评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识水平，GCS总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。SAH患者的GCS评分常在8-12分之间。意识状态变化密切观察患者意识状态的变化，如意识模糊、嗜睡、昏迷等。意识状态的恶化可能提示病情加重，如脑水肿、脑疝等严重并发症。意识恢复过程意识恢复过程通常与出血量和脑损伤程度有关。约80%的患者在发病后1周内意识状态有所改善，但完全恢复可能需要数周至数月。

生命体征血压监测蛛网膜下腔出血患者血压波动较大，需严密监测血压变化。血压过高可能导致再出血，过低则可能加重脑缺血。正常血压范围通常在90-140/60-90mmHg。心率与呼吸监测患者的心率和呼吸频率，异常的心率如心动过速或过缓可能与血压波动、脑水肿或心脏并发症有关。正常心率范围为60-100次/分钟，呼吸频率为12-20次/分钟。体温变化注意患者体温变化，SAH患者可能出现体温升高，可能与感染、脑水肿或中枢性高热有关。