Q开关Nd-YAG激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察.doc

Q开关Nd:YAG激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察2010年1月～2011年8月，笔者科室采用Q开关Nd：YAG联合氨甲环酸治疗面部黄褐斑患者，取得了显著疗效，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料：138例黄褐斑患者均来自门诊，符合黄褐斑的诊断标准，根据随机数字表法，把患者分为治疗组和对照组。治疗组：69例，激光联合氨甲环酸治疗，年龄26～52岁，平均36.4岁，病程6个月～10年，平均4.5年；对照组：69例，口服氨甲环酸，年龄24～47岁，平均35.2岁，病程8个月～8年，平均4.3年，皮损表现为两颊、额、鼻及上唇浅棕色、黄褐色斑片，形状不规则，面积大小不一，对称分布。两组在分型、年龄、病程方面均衡比较，差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。 1.2 入选标准：①所有患者均无严重心脏病和心理障碍；②无光敏感或光敏性疾病；③治疗前无暴晒史；④面部无皮炎、湿疹等皮肤病。 1.3 诊断标准[1]：①女性多发，育龄期；②无明显自觉症状；③该病情可以随心情、睡眠、光照等变化；④面部浅褐色、深褐色、界限清楚的斑片，常对称性分布；⑤排除颧部褐青色痣，Riehl黑变病以及滥用激素和化妆品引起的黄褐斑。 1.4仪器及参数：采用Q开关Nd：YAG激光治疗仪（美国HOYA-Conbio，公司生产，RedliteC8）进行治疗，波长1064nm、光斑大小6mm，能量大小2.4～3.2 J/cm2。 1.5 疗效判定标准[1]：痊愈：皮损面积消退≥90%，颜色基本消失；显效：90%皮损面积消退≥60%，颜色明显变浅；好转：肉眼视褐色斑消退≥30%，颜色变淡；无效：肉眼视褐色斑消退30%，颜色没有明显改变或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%，所有患者均在治疗前和治疗6个月后在同一地点相同光照条件下拍照，留取资料。 1.6 统计学方法：采用spss11.0软件，运用两样本等级的资料检验对效果进行统计分析。 2 治疗方法 2.1治疗前同患者签知情同意书并拍照存档。清洁皮肤，医师和患者均佩戴防护眼镜。根据患者的肤色、皮损颜色调整治疗参数，通常以治疗后即刻出现皮肤轻度潮红为标准，一般肤色越深能量越低，密度越小；肤色越浅能量越高密度越高，反复均匀全面部扫射两次，治疗后冷水反复冲洗3～5min，外敷保湿修护冷膜30min；每周1次，共治疗10次。治疗期间注意防晒并使用保湿品，同时避免心情精神紧张、焦虑，保持良好的睡眠。 2.2 氨甲环酸片治疗：口服氨甲环酸片（日本第一制药厂生产，商品名妥塞敏，0.5g/片）250mg，每日2次。 2.3 日常护理：①注意防晒，可涂SPF30+、PA+++以上的防晒护肤品；②加强皮肤的保湿、补水护理；③治疗期间禁止使用维A酸、果酸等角质剥脱产品；④进食新鲜水果和富含VC、微量元素锌的食物，少食辛辣、刺激性食物；⑤保持大便通畅；⑥生活起居要规律，保持良好的睡眠和乐观的精神状态。 3 结果 3.1治疗结果：治疗结果见表1 。 3.2 随访：随访6个月，排除未按要求服药和坚持Q开关Nd：YAG激光治疗及其他原因未能完成治疗及资料不全者。治疗组：2个月随访有6例复发，4例较治疗前皮损面积、颜色消退≥30%，2例较治疗前皮损面积、颜色消退30%，患者治疗区域皮肤较以前更光滑、细腻；对照组：2个月随访有9例复发，3例较治疗前皮损面积、颜色消退≥300%，6例较治疗前皮损面积、颜色消退30%，所有患者的皮损同治疗前肤质比较无任何变化。 3.3 不良反应：治疗组：有6例患者第1次治疗出现针尖样的炎症丘疹，均未特殊处理，1～2天后自行消退，另有2例经过8次以上治疗出现散在针尖大小的色素减退斑点，数量不一，主要分布在颧部、颞部，再次治疗时能量降低2.0～2.5J/cm2，并延长间隔时间，经观察症状不再加重，数月至半年左右均能恢复。两组共有4例患者在服氨甲环酸后出现轻度的胃肠道反应，部分患者改为餐后服用则症状得到缓解，另有3例月经量减少，处理方法为经期停止服用。 4 讨论 黄褐斑的病理表现主要是以表皮为主的皮肤黑素增多为主[2]，但黄褐斑的病因最终尚无定论，可能的影响因素有：①内分泌失调；②紫外线照射； ③精神变化； ④自由基损害；⑤微生物失衡；⑥皮肤屏障作用被破坏；⑦遗传、药物、化妆品及其他慢性疾病等因素有关。黄褐斑的目前治疗现状[3]：①全身治疗：主要针对抗氧化，清除自由基，抑制络氨酸酶活性，减少黑素形成，如采用谷胱甘肽、氨甲环酸、银杏叶、苯多酚、中医中药治疗；②局部治疗：主要以外用祛色素或脱色制剂为主，如氢醌、维A酸、曲酸、果酸、熊果苷、糖皮质激素；③物理治疗：微晶换肤、化学剥脱、冷冻等其他治疗。 氨甲环酸治疗黄褐斑的机制可能与络氨