修订后基层医院(院感)检查表doc1.doc

基层医院（院感）检查表 检查科室： 日期： 总得分： 分 项目 检 查 内 容 分值 扣 分 标 准 扣 分 1 科室有医院感染管理小组，分工职责明确，结合本科室特点制定的“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”，定期组织全科学习并开展活动（每季度不少于1次），贯彻落实到位。 6 查科室制度，无制度不得分；缺一项扣1分 查各级各类人员职责，一人职责不明扣1分 查科室学习医院感染防治知识培训记录，无学习、活动记录扣2分 查制度落实情况，制度落实不认真，一项扣2分 2 住院病人监控率100%“院内感染发病率调查表，医院感染病例登记本”填写应认真、准确、及时、不空项、签名齐全，并在病史中明确记载。每月8日前将医院感染部位感染率汇总表上报感染管理科， 6 查现病历8—10份，一份填写不合格扣2分 查科室“医院感染病例登记本”无医院感染登记扣2分 一份病程记录不明确或没有记载扣2分 3 发现医院感染病例及时送感染部位病原学培养，送检率≥60%，及时填写“医院感染病例报告卡”， 2 查归档病历或现病历，一例病原菌未送检扣2分，每漏报1例扣2分； 4 临床医护人员应掌握医院感染流行暴发报告、处置程序和时限等，遇有“医院感染流行暴发”立即电话或书面报告感染管理科，并及时查找原因，采取措施控制感染。 4 现场抽查或提问，一人回答不全或错误扣2分。 遇暴发流行报告、处置不及时4分 5 各科室有“合理使用抗菌药物管理办法”，严格掌握使用指证，根据药敏结果选择用药，使用率≤60%，治疗用药病菌送检率≥50%，清洁手术预防使用抗菌药物比例≤30%，且品种选择、用药时机、疗程、联合使用等合理。 4 查科室合理使用抗菌药物管理办法及执行情况，无管理办法不得分 ； 一例不规范使用、不按药敏结果选药扣2分 一项指标不合格扣2分 6、 对本科室的医院感染管理及手卫生进行自查，有记录、有措施。开展院感小组会议有记录。 2 1、 无自查、会议记录不得分 7 严格执行隔离技术规范，对多重耐药菌，床位医师应开隔离医嘱，并采取相应的隔离措施，做好床头卡、病历牌等隔离标记多重耐药菌处置合理及时准确，登记本按要求填写；医护人员应掌握职业暴露防护知识等，科室配备必要的防护用品 6 1、现场抽查，发现一处没落实扣4分。 2、防护用品没有配备不得分，配备不足扣2分 8 一次性使用医疗用品和消毒药械严格规范采购，一次性使用医疗用品不得重复使用，使用后应分类放置，存放黄色塑料袋中，交处置中心处置 4 抽查使用科室，发现1例不规范使用扣2分 查物流中心索证、登记帐册等，没有登记帐册或索证不全不得分 9 严格按《医疗废物管理办法》规范处置医疗废物，分类、收集、储存、交接规范，交接有登记，利器盒使用规范，资料保存3年 4 现场抽查、未按要求分类处置扣2分，医疗废物与生活垃圾混放扣1分， 查科室医疗废物交接登记本，没有登记不得分；登记与实际不符扣2分 10 正确执行《医务人员手卫生规范》，易感区域应配备快速手消毒剂；所有医疗单元均应配备流动水、皂液等洗手设施，手消毒剂领用数量满足要求 6 手卫生知识掌握不全扣2分 查重点科室手卫生设施，没有配备不得分，肥皂不干燥保存扣2分 手消毒剂领用数量不合格扣2分 消 毒 隔 离 制 度 执 行 情 况 （60分） 1、严格执行无菌操作规程 4 发现违反无菌原则扣2分 2、严格执行手卫生规范，按要求洗手或进行手消毒。 4 不按要求洗手或消毒手扣2分，洗手不规范扣2分，洗手方式不正确扣2分 3、病区环境整洁，定时通风，无卫生死角。空气每日定时消毒登记。科室每月清洁消毒空气过滤网，每季度厂家来院 4 有一死角扣1分，一处不洁扣1分，未定时通风扣1分，无记录扣1分， 4、湿式扫床，一床一套，擦床头桌专用巾，一桌一巾，用后消毒。 4 无专用巾扣2分，非一床一套扣1分，用后不消毒扣1分 5、湿式扫地，拖把标识明确，分区使用，分开清洗，悬挂晾干 2 一项做不到扣2分 6、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换 1-2次，被血体液污染及时更换 2 发现一处有污迹扣2分 7、病人出现，转科或死亡后，床单元必须终末消毒，有记录。 2 做不到不得分 8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机 管道、早产儿暖箱的湿化瓶等器材，应每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用无菌水。吸引器使用后按时用含氯消毒液浸泡消毒。 4 一项做不到扣2分 9、治疗室、换药室等布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 2 分区不清扣2分，无标志扣2分 10、无菌物品与非无菌物品分开存放，符合要求，