院感质控检查表.doc

四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表 巡查者： 时间： 年 月 日 项目 院 感 控 制 措 施 分值 考评要点 扣分原因 扣 分 手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。 2 洗手设施不符合要求扣1分 2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 2 白服擦拭或一巾多用扣2分 3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。 2 未按规范洗手或手消毒扣2分 4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。 2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分 5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 2 不合格扣1分 无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 4 存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 2 未做到扣2分。 3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 3 未做到扣3分。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 3 未做到扣2分。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 4 不符合要求扣3分。 进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 3 未做到扣2分。 一次性物品不得重复使用。 3 发现一次扣3分。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 3 发现一次扣3分 消 毒 隔 离 30 分 1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。 4 未消毒扣2，记录不全扣2分。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 2 未做到扣2分。 治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 3 未执行扣3分。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 2 不符合要求扣2分。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 3 未做到扣3分。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 2 未做到扣2分 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 2 未做到扣2分 餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 2 未做到扣2分 晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 2 未做到扣2分 按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/走廊清点污服清洁无污染。 3 未做到扣3分 护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 2 未做到扣2分 拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 3 未做到扣3分 标 准 预 防 15 1、了解标准预防的内涵及主要内容 3 无掌握扣3分 掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。 3 无防护扣3分 掌握洗手指征自觉执行七步洗手法 4 一名医务人员扣2分 规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器盒 2 检查发现扣2分 掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施 3 无掌握扣3分 医 疗 废 物 20 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 5 不按要求扣4分 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 4 标识不清楚扣4分 3、包装、称重、封口、标识帖、交接、存放、运送等环节规范。 4 各环节一项不规范扣2分 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 3 记录不全，未妥善保管扣3分 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 4 未加盖扣3分，不清洁扣1分 存在的问题： 整改措施及落实情况：