高强度聚焦超声治疗原发性肝癌.pdf

山东医药2008年第48卷第16期 不能耐受化疗和放疗以及不愿意接受手术者；④肝功能差不 受到超声作用的组织细胞高速振动，强烈变化的力学作用可 能耐受手术者，肝实质内深在或靠近大血管的小肝癌手术切 以破坏靶区的细胞及其支持结构，改变细胞的功能，使DNA 除有困难者，肝癌术后复发再次手术有困难者；⑤对无手术 大分子降解及酶变性等。除上述主要机制外，HIFU治疗肿 指征的大肝癌，如果全身情况尚好，也可分区多次射频凝固 瘤还有以下作用机制：①声化学效应：高强度聚焦超声使肿 治疗或结合肝动脉化疗栓塞，治疗以尽可能减少瘤负荷，减 瘤细胞产生化学反应，如使H O分解为H 和OH‘，损伤肿 轻肿瘤对机体的影响；⑥等待供体的肝移植患者，以局部控 瘤细胞；②破坏肿瘤滋养血管：HIFU可以破坏直径2 mm以 制肿瘤并阻止其进展。RFA治疗最理想的适应对象为肿瘤 下的小血管，使肿瘤组织发生继发性缺血坏死；③免疫功能： 直径3 cm，且不在肝门区，完全由肝实质包绕，位于肝包膜 能提高机体对肿瘤的特异性和非特异性免疫能力，在克服肿 下1 cm或深部，离开大的肝脏血管、门静脉及胆管2 cm或 瘤免疫逃逸和打破肿瘤免疫封闭方面具有一定的意义；④可 更远。转移性肝癌的病灶应少于3个，原发性病灶已切除， 以诱导部分细胞凋亡；⑤对放、化疗具有增敏效应。 无肝外其它转移灶。 2 HIFU治疗肿瘤的适应证及禁忌证 禁忌证：巨块型肝癌、弥漫性肝癌及肝功能损害较重、经 HIFU治疗机上的机载B超探头可以观察到全貌的肿 常性发热及恶液质患者；大量腹水、肝功能损害严重、有出血 瘤，均可进行HIFU治疗，原发性肝癌是最适宜的适应证之 性疾病的患者；有心脏起搏器的患者；急性感染，妊娠妇女。 一 。 在选择时需要注意以下几个因素：①超声入射通道有骨 3 并发症 骼或含气组织的阻挡时，如肿瘤位于膈顶，需做人工胸水，排 常见的并发症为：①上腹热感和腹痛：患者在治疗时常 除含气的肺组织对入射超声的阻挡；肋骨对超声的阻挡可在 感上腹热感和肝区胀痛，位于边缘的肿块尤其明显，术前应 治疗过程中应用呼吸控制加以弥补；② 治疗靶皮距应1 用镇痛药物可减轻术中疼痛；②发热：多数患者术后第2天 cm，以免皮肤灼伤；③下腔静脉、肾静脉癌栓在放置滤网前 开始发热，体温38～39℃，多于术后应用抗生素加激素或非 或手术取栓前属于禁忌证；④有严重出血倾向、血小板30 甾体类抗炎药1周内降至正常。也有报道持续39℃以上高 ×10 ／L属于禁忌证；⑤肝、肾、心、肺功能严重不全者、卡氏 热超过1周的病例；③肝功能损害：表现为ALT、AST、r—GT 行为状态评分70分，也不适合HIFU治疗。 和胆红素的升高，甚至出现白蛋白下降、黄疸和腹水，经过药 3 疗效判断和影像学监测评价 物保肝多在1周内好转；④空腔脏器穿孔：肿瘤靠近肝包膜 HIFU治疗后肿瘤的疗效判断难与国际抗癌联盟标准接 或胃、肠、胆囊等空腔脏器，射频可能会造成穿孔，需要急诊 轨，其原因可能是由于HIFU治疗可造成局部微小血管栓 手术；⑤气胸、血气胸：在B超引导下穿刺可减少发生；⑥肝 塞，导致坏死组织吸收障碍，使得瘤体近期难以迅速缩小。 包膜下、皮下、切口、腹腔出血：一般为自限性，多与操作有 为此，有学者对非空腔脏器肿瘤(如肝癌)提出了如下的疗 关，如麻醉不彻底或治疗时患者咳嗽导致穿刺时膈肌异常运 效评价标准：①显著疗效：正电子发射体层显像(FDG)扫描 动，肿瘤或肝脏包膜撕裂引起出血；⑦其它：肝脓肿、胸腔积