原发性肝癌的诊断及治疗.ppt

肝尾叶低密度癌第55页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三弥漫型肝癌第56页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三弥漫型肝癌第57页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三弥漫型肝癌腹腔转移第59页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝右叶巨块型肝癌第60页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝右叶巨块型肝癌(中心坏死)第61页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝右叶巨块型肝癌第62页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝癌CT动态扫描第63页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三三、X线肝血管造影（SHA）

能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于临床的血管造影新方法，可清楚显示1.5cm的小肝癌。第64页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝癌的血管造影影像第65页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第67页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第68页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三?

一、肝区疼痛

半数以上(68.5%)患者有肝区疼痛，多为持续性肿痛或钝痛，当肝表面的癌结节破裂，可产生急腹症的表现。第23页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三?二、肝大

呈进行性大(84.7%)，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。于肝区肿瘤部位，可以听到响亮的连续性吹风样血管杂音。第24页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三三、黄疸

一般在晚期出现(9.1%)，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。第25页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三四、肝硬化征象

肝癌伴有肝硬化门脉高压可有脾大、腹水、静脉侧枝循环形成等表现。第26页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三五、恶性肿瘤的全身性表现

1.有进行性消瘦(42.0%)、发热(15.3)、食欲不振(34.2%)、乏力(27.9%)、营养不良和恶病质等表现。

2.伴癌综合征，以自发性低血糖症(4.6%-30%）、红细胞增多症(11.7%)较常见，其他罕见的有高血钙(4.26%-10%)、高血脂(11.0%)、类癌综合征等。第27页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三六、转移灶症状

如发生肺、骨、胸腔等处的转移，可产生相应的症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移可有神经定位体征。第28页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三??

七、并发症

1.肝性脑病，约1/3因此死亡。

2.消化道出血，约占肝癌死亡原因的15%。

3.肝癌癌结节破裂,约10%因此致死。

4.各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。第29页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三实验室检查第30页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三?

一、肿瘤标记物的检测

（一）一线AFP阳性率70~90%。

（二）二线γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（γ-GT2），对肝癌诊断的敏感性优于AFP，但特异性较差，是AFP以外的最优肝癌标志物；异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ），又称γ-羧基凝血酶原(DCP)，阳性率58%~80%，特异性95%，对小肝癌、肝癌的早期诊断不够敏感；α-L-岩藻糖苷酶（AFU），诊断敏感性为75%，特异性为90%；β2微球蛋白（β2–MG）。第31页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三（三）三线酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶（5’-NPDV）、谷胱甘肽-S-转移酶（GST）、葡萄糖异构酶（GPI）、丙酮酸激酶（PYK）、乳酸脱氢酶（LDH）、组织多肽抗原（t-PA）、糖链抗原（CA19-9，CA242，CA125），癌基因蛋白（erbB-2）等在肝癌时增高，特异性强，AFP阴性时也升高，肝癌时阳性率均在70%以上，碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ）几乎仅见于肝细胞癌，但阳性率低，仅24.8%。

国内邹雄等的研究表明，临床检测肝癌的最