sas常见问题分析.ppt

通向理想治疗的道路 需要进行诊断吗? 诊断结果? 认识 接受 依 从 不依从 不接受 相信诊断 同意需要治疗 “是否愿意依从和忍受治疗” 是否理解治疗 是否面罩合适 是否PAP参数设置合理 是否提供临床支持与监测 是否获得社会和经济支持 理想治疗 * b * 2008; 56-year-old man; MI, DM, depression, heavy smoker and drinker, lorazepam, citaopram, amitriptyline, MS-Contin 200mg, methhlphenidate, bupropion, nifedipine, metformin, omeprazole, cyclobenzaprine, warfarin; ahi41/hr; CAI34/hr * * 咽腔无阻塞时，胸腔吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均感受到与呼吸负压变化一致的波动 * * * * * * 阻塞位于T/E传感器间为喉咽平面阻塞在53.7 % (29/54人)观察到喉咽平面阻塞 * * 如图同一气道塌陷事件，阻塞先位腭咽后涉及舌咽平面，判定为腭咽－舌咽混合阻塞 * * I cannot stress enough how important a priority it is to incorporate support and monitoring into effective therapy planning. 问题的原因和解决方案b 病人佩带不了面罩--- 心理问题如体质敏感者等 耳鼻喉科/其他系统疾病如鼻中隔弯曲，鼻息肉等等 面罩问题如大小，尺寸，类型等 问题的原因和解决方案 病人不能忍受压力上升憋 气的现象---- 压力上升太快 低压下适应时间短 仪器没有压力平衡功能--压差过大 美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用CPAP顺应性的技巧 乔治故事的介绍（Geroge Story -让病人及其家属充分了解CPAP治疗的原理 -意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 –病人理解治疗的好处 取得同床伙伴/家属的支持与鼓励 医务人员的鼓励与暗示 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一 分布骤开始佩带CPAP 是一个广泛接受了的方法，不要一开始就让病人躺下来接受处方压力的CPAP治疗，首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压力， 让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸维持一分钟以上 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法一 再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太紧也不能太松.让病人感觉到舒服。通常让病人自己来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让CPAP压力缓慢上升到治疗压力. 如病人不适应，可以重复此步骤。 一旦病人能适应这些，就让病人躺下继续治疗。请记住，花些时间来教育，训练病人适应佩带面罩是非常重要的，对于病人本身和以后的长期治疗是非常有益的。 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二 另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为止。 美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧-法二 病人也可以开始使用一个教低的压力，清醒着并从事轻松和安静的工作，每天持续1-2个小时，直到病人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用CPAP. CPAP使用中的常见问题--使用过程中 睡眠过程中无意识将面罩摘下 睡眠过程中被“憋醒” 睡眠过程中被“吹醒” 睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声 睡眠过程中经常醒，睡不实 仪器声音大，无法入睡 问题的原因和解决方案 睡眠过程中无意识将面罩摘下 开始带不适应 压力不合适 鼻腔的疾患 仪器本身因素如无加温湿化 问题的原因和解决方案 1. 睡眠过程中被“憋醒” 压力过小 压力过大 面罩漏气/大小/佩带不合适 鼻咽腔疾患 2. 睡眠过程中被“吹醒” 压力过大 面罩漏气 睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声 开始使用时 习惯性张口 压力小 面罩尺寸不合适 睡眠过程中经常醒，睡不实 面罩佩带不合适？ 压力不合适？ 开始佩带时？ 原来患有失眠疾患？ 患有其他疾患？ 仪器声音大，无法入睡 是出气口还是仪器本身的声音？ 仪器摆放正确/放置实心物品上？ 更换出气阀 更换仪器 CPAP使用中的常见问题--使用过