儿童社区获得性肺炎中西医结合诊疗方案.pdf

儿童社区获得性肺炎中西医结合诊疗方案

一、概述

肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎

[1-2][2]

（CAP）。CAP是指健康儿童医院外获得的感染性肺炎，感染细菌、病毒、非典型性病原体（支原

体、衣原体等）微生物所致的肺炎，其主要为肺实质和或肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度

缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部X线片的异常改

变。肺炎支原体肺炎（MPP）占儿童社区获得性肺炎的10％～40％[3-4]。病毒性肺炎种类繁多，病毒

[4]

是婴幼儿CAP常见病原，其中腺病毒（ADV）是引起儿童重症病毒性肺炎的主要病原之一，易合

并呼吸衰竭、心力衰竭、肺不张等多种并发症，如未及时治疗，可能导致患儿残疾或死亡[5-7]。呼吸

道合胞病毒（RSV）肺炎是儿童病毒性肺炎中的最常见类型，占我国5岁以下儿童社区获得性肺炎的

17.3%[8]。CAP中重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道

[2]

疾病、影响生命质量的重要原因。

CAP属中医“肺炎喘嗽”范畴。“肺炎喘嗽”出自清·谢玉琼的《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第

五十一》，因“脏腑之伤，肺则尤甚”认识到肺炎是麻疹最常见的合并症，“麻疹初出，咳嗽……加减

泻白散…治肺炎喘嗽”，以热、咳、痰、喘为主要临床特点。

二、临床特点

（一）主要症状

1.发热

发热是CAP重要症状。发热以中高度发热为主，体温＞38.5°C，可伴头痛、胸痛、胸闷等。

2.咳嗽、喘息

病初多为阵发性干咳，随病情发展，咳嗽可逐渐加剧，痰量增多。病毒性肺炎和MP肺炎多伴

有喘息。小于2月龄婴儿可无发热，表现为吐沫、屏气（呼吸暂停）或呛咳。持续发热伴咳嗽超过3～

5天，应警惕肺炎的可能。

（二）体征

1.呼吸频率（respiratoryrate，RR）：RR增快常提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。RR增快标准

（平静时观察1分钟）：小于2月龄≥60次/分；2月龄～1岁≥50次/分；1～5岁≥40次/分；5岁

以上≥30次/分。随着病情加重，出现呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、鼻扇、三凹征、呻吟

和发绀，可有烦躁、萎靡、嗜睡、拒食等。

2.湿性啰音：胸部听诊闻及湿性啰音和管状呼吸音对真的肺炎有较高敏感度。支原体肺炎多无

啰音。

（三）并发症

1.肺内并发症：胸腔积液或脓胸、气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、支气管胸膜瘘、急性呼吸窘迫

综合征以及急性呼吸衰竭等。

2.肺外并发症：脓毒症、脓毒性休克、迁延性病灶（心包炎、心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿、脓

毒症性关节炎、骨髓炎）、病毒性脑病、溶血尿毒综合征等。

三、辅助检查

（一）影像学检查

1.胸片：一般状况良好的门诊患儿可不进行胸片检查，对改善预后无明显影响。当病情严重或

考虑有并发症或临床表现不典型者，需早期行胸片检查。

2.胸部CT：有以下情况时建议行胸部CT检查：临床表现与胸片不一致；胸片显示存在肺不张、胸

腔积液；胸片难以明确肺炎部位和范围者；怀疑气道和肺部畸形、有严重并发症等情况时；疗效不佳，

需要除外其他疾病如间质性肺疾病、肺结核等。当临床疑诊血管畸形、肺部畸形、肿瘤或评价严重并

发症等时，建议直接进行胸部增强CT扫描。

（二）实验室检查

1.一般检查

（1）外周血白细胞数和中性粒细胞比例升高常提示细菌性肺炎，特别是革兰阳性球菌肺炎，是

初步鉴别细菌感染以及判断病情轻重的最基本指标。但重症细菌感染时，白细胞数和中性粒细胞比例

可明显下降，可有核左移。在细菌感染早期和轻症细菌感染时可以正常，病毒感染时也可升高，多数难

治性支原体肺炎中性粒细胞比例升高。故CAP患儿不能单独据此预测感染病原，需结合病史、临床症状、

体征及其他化验检查综合判断。

（2）急相期反应指标在病程早期（1～3天内）某些炎性指标明显升高对重症细菌性肺炎的判断

以及抗菌药物的使用具有较大的参考意义，对于评估治疗反应也具有一定的参考价值。主要指标：