胸部肿瘤内科诊疗常规.pptx

胸部肿瘤内科诊疗常规;肺癌的诊断及分期检查 治疗原则 疗效评价 化疗药物的毒副反应 远处转移的治疗 ;肺癌诊断;病理诊断;基因诊断;常见症状-1;常见症状-2;常见体征;鉴别诊断;分期-非小细胞肺癌（AJCC，第七版）;TNM分期系统-背景;T分期; TNM分期系统-T分期;TNM分期系统-T分期;TNM分期系统-T分期;TNM分期系统-T分期;N分期;TNM分期系统-N分期;TNM分期系统-M分期;分期;分期-小细胞肺癌（美国退伍军人）;肺癌的诊断及分期检查 治疗原则 疗效评价 化疗药物的毒副反应 远处转移的治疗 ;治疗-非小细胞肺癌(NCCN指南);治疗-非小细胞肺癌(NCCN指南);治疗-非小细胞肺癌(NCCN指南);IIIA期肺癌-多学科治疗;治疗-非小细胞肺癌(NCCN指南);方案-非小细胞肺癌; 吉西他滨 1250mg/m2 d1,8 Q21d 顺铂 60-80mg/m2 分d1,2/卡铂 AUC=5 d1 紫杉醇 175mg/m2 d1 Q21d 顺铂 60-80mg/m2 分d1,2 /卡铂 AUC=5 d1 多西他赛 75mg/m2 d1 Q21d 顺铂 60-80mg/m2 分d1,2 /卡铂 AUC=5 d1 长春瑞滨 25mg/m2 d1 Q21d 顺铂 60-80mg/m2 分d1,2 /卡铂 AUC=5 d1 ;靶向化疗：一线方案联合单克隆抗体(贝伐单抗/西妥昔单抗)(贝伐单抗 7.5mg/kg q21d；西妥昔单抗 400mg/m2 d1，250mg/m2 d8，15，22，29，36，43，50) 腺癌/大细胞肺癌：培美曲塞联合铂类化疗有效率及生存均有进一步提高（培美曲赛 500mg/m2 d1，顺铂 60-80mg/m2 分d1,2/卡铂 AUC=5 d1 ）;ECOG4599;JMDB;FLEX;方案-非小细胞肺癌;方案-非小细胞肺癌;治疗-小细胞肺癌;小细胞肺癌; 在手术切除之前，必须进行纵隔镜、超声内镜或其它外科性纵隔探查，以尽可能排除纵隔淋巴结转移。 原发病灶肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结清扫术后 淋巴结无转移，则进行术后全身化疗; 淋巴结有转移，则要进行术后全身化疗联合纵隔放疗。 推荐术后辅助化疗的患者结束治疗后进行预防性脑照射治疗。; 化疗原则 ( 1) 局限期SCLC 患者的初始化疗，建议进行4-6个周期，方案如下表。 局限期SCLC化疗方案(4-6周期) 药物 剂量 频次 顺铂+足叶乙甙 60mg/m2，120mg/m2 d1,d1-3 顺铂+足叶乙甙 80mg/m2，100mg/m2 d1,d1-3 卡铂+足叶乙甙 AUC=5-6，100 mg/m2 d1,d1-3 同步放化疗推荐含顺铂方案 ( 2) 广泛期SCLC 患者的初始化疗，建议进行4-6个周期，方案见下??。 广泛期SCLC化疗方案(4-6周期) 顺铂+足叶乙甙 75mg/m2，100mg/m2 d1,d1-3 顺铂+足叶乙甙 80mg/m2，80mg/m2 d1,d1-3 顺铂+足叶乙甙 25mg/m2，100mg/m2 d1-3,d1-3 卡铂+足叶乙甙 AUC=5-6，100 mg/m2 d1,d1-3 顺铂+伊立替康 60mg/m2，65mg/m2 d1,d1,8,15 顺铂+伊立替康 30mg/m2，65mg/m2 d1,d1,8;复发SCLC 的治疗;放疗原则;肺癌的诊断及分期检查 治疗原则 疗效评价 化疗药物的毒副反应 远处转移的治疗 ;评效标准;评效时机;常规评效检查;肺癌的诊断及分期检查 治疗原则 疗效评价 化疗药物的毒副反应 远处转移的治疗 ;吉西他滨;吉西他滨;吉西他滨;长春瑞滨;紫杉醇;紫杉醇;紫杉醇;多西紫杉醇;多西紫杉醇;多西紫杉醇;培美曲塞： 用法：NS 100ml + 培美曲赛 500mg/m2 iv.15min 预处理：叶酸 400ug po. 提前7天口服，直至结束 培美曲赛后21天停止 地塞米松 3.75mg p.o. bid d-1，1，2 维生素B12 1mg im. 每9周重复 主要副反应：骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、过敏等;培美曲塞;依托泊甙;依托泊甙;拓朴替康 伊立替康;拓朴替康 伊立替康;;顺铂;顺 铂;顺 铂;卡铂;EGFR-TKI（厄洛替尼，吉非替尼）;主要副反应处理;肺癌的诊断及分期检查 治疗原则 疗效评价 化疗药物的毒副反应 远处转移的治疗 ;骨 转 移;脑转移;胸 腔