胸部肿瘤内科治疗策略PPT.ppt

SCLC预后 广泛性肿瘤平均存活时间不超过12~15周， 局限性肿瘤只有大约6个月。 化疗显著的提高平均生存期： 局限性肿瘤为12个月 广泛性肿瘤为9~10个月。 SCLC治疗原则 广泛性：化疗 局限性：多种模式的治疗 化疗 放疗 手术 局限期小细胞肺癌的治疗策略 SCLC 一线化疗 SCLC一线化疗最常用的方案为： EP方案 CAV方案 对于局限期的患者， EP方案疗效优于CAV方案。 共识与争议 放疗和EP方案联合是目前局限期小细胞肺癌患者的标准治疗。 放疗早期参与治疗优于晚参与。 与放射治疗联合时选用EP方案 序贯还是同步 脑预防放疗的时间 放疗的范围、剂量， 时间剂量分割方法、 共识 争议 治疗选择 同步化放疗和放疗早期参与有一定的生存受益。 放疗早期参与在放疗总疗程时间小于 30 天，化疗方案为 EP 或含有 DDP 组更显示出提高患者长期生存。 任何治疗开始到放疗结束的时间（SER）短显示了明显生存优势 经过规范治疗达到疾病控制者，推荐行预防性脑照射（PCI）。 　　　ＳＣＬＣ二线化疗 SCLC 患者一线联合化疗具有较高的缓解率，但是，多数患者在短期内复发。 二线化疗有效率在 4%~72%之间， 二线患者化疗后生存期（4~6个月）延长不明显。 NSCLC 术后辅助化疗共识 对Ⅱ期-ⅢA完全性切除术后的非小细胞肺癌患者，应给予含铂的两药 方案术后辅助化疗。 ⅠA期、支气管肺泡癌、全肺切除、PS≥2、有手术合并症致术后恢复 慢和不适于使用铂类药物的患者不推荐术后辅助化疗。 ⅠB期患者术后辅助化疗的获益存在争议。 辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般术后3-4周开始。 辅助化疗不宜超过4周期。 对于可切除的Ⅲ期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗。 应当及时评估疗效，并注意判断不良反应。避免增加手术并发症。 手术一般在化疗结束后2-4周期进行。 术后辅助化疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性调整，无效者应当更换方案。 新辅助化疗策略 化疗联合放疗提高局部晚期NSCLC患者的生存 RTOG研究表明， Ⅲ期NSCLC同步放化疗比序贯放化疗效果好， 5年生存率可提高4-5%， 但患者毒性会升高。 序贯的、以铂类为基础化疗后放疗比单用放疗可改善生存期 多种不同序贯+同步化放疗的方案正在研究中，可能改善结果。 Ⅲ期肺癌治疗---化放疗共识 晚期NSCLC一线治疗 晚期NSCLC维持治疗 晚期NSCLC二线治疗 晚期NSCLC肺癌治疗 化疗在晚期NSCLC一线治疗地位的确立 汇聚16项随机对照研究，2714例NSCLC患者的荟萃分析显示：化疗有显著生存获益， HR=0.77， p ≤ 0.0001 ；MST 增加1.5个月；1年生存率提高9% NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(28): 4617-25 以铂类为基础的三代化疗药仍是NSCLC一线治疗基石 Study Drugs # Pts %, St. IV %,ORR MST %, 1-YS Kelly,2001 SWOG 9509 Vnr/Cis Tax225/Cb 202 206 89 88 28 25 8 8 36 38 Schiller,2002 ECOG 1594 Tax135/Cis Gem/Cis Txt/Cis Tax225/Cb 288 288 289 290 89 86 86 86 21 22 17 17 7.8 8.1 7.4 8.1 31 36 31 34 Scagliotti,2002 ILCP Vnr/Cis Gem/Cis Tax225/Cb 203 205 204 81 81 82 30 30 32 9.5 9.8 9.9 37 37 43 Fossella,2003 TAX 326 Vnr/Ci