老年心力衰竭的优化治疗_张存泰.ppt

在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 50岁段患病率1% ，65岁以上人群可达6%～10%， 到80岁增加了10倍 人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0% 在住院的心衰患者中80%年龄＞65岁 ? 一项社区调查研究中发现，发生心衰的平均年龄是76岁，且近50%患者年龄超过80岁 我国心力衰竭流行病调查结果同样发现，心衰患者中≥60岁的患者占50%以上，同样属于中老年疾病，死亡年龄更为偏高 根据功能障碍分为 收缩性心衰（systolic heart failure, SHF） 舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) ，更多见 射血分数正常的左心室功能不全 （Heart failure with preserved systolic function, HFPSF） 无症状左室功能不全 1. ACEI和ARB ACEI是最早证实可以改善慢性心力衰竭患者预后的药物。 早期的荟萃分析：60岁以上心衰患者相对60岁以下心衰患者，ACEI的保护作用减弱 ，ACEI未能减少老年心衰患者的死亡率，但可以降低其因心衰发作的住院率。 老年心衰患者可以应用ACEI或ARB，可以降低死亡率，特别是因心衰的再住院率。 对老年人而言，ACEI、ARB最需要关注的副反应包括高钾血症、肾功能不全加重以及体位性低血压。 Candesartan in Heart Failure-Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) the CHARM-Overall programme Lancet 2003 362: 759–66. CHARM Low-Left Ventricular Ejection Fraction Trials Circulation 2004;110;2618-2626 大量的随机研究包括80岁患者的研究均显示β受体阻滞剂能够改善老年和年轻患者临床症状，左室功能 ，心室重塑 在标准治疗的基础上提高生存率，降低死亡率，而且是有效降低猝死率的药物 目前有证据用于心力衰竭的β-受体阻滞剂有选择性β1-受体阻滞剂，如美托洛尔（Metoprolol）、比索洛尔（Bisoprolol），兼有β1、β2和α1-阻滞作用的制剂，如卡维地洛（Carvedilol）等 2. β-受体阻滞剂 比索洛尔：CIBIS和CIBIS II研究荟萃分析 Am Heart J 2002;143:301-7. The Lancet. 1999;353: 2001 – 2007. Β受体阻断剂各亚组分析 美托洛尔：MERIT-HF 卡维地洛对严重心功能不全生存率的影响 Death from Any Cause in Subgroups tCombined Risk of Death or Hospitalization for Any Reason in Subgroups N Engl J Med 2001;344:1651-8 Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors With Heart Failure (SENIORS) study European Heart Journal.2005；26：215–225 (A) first occurrence of events (all cause death or hospital admission for a cardiovascular reason—primary endpoint) and (B) all cause death. 奈比洛尔对老年人全因死亡没有影响，可以降低再住院率 接受不同剂量奈比洛尔患者Kaplan-Meier 生存曲线：随耐受剂量下降，奈比洛尔作用减弱 Am Heart J 2007;154:109-15 老年人应用β-受体阻滞剂需注意： 老年人肾上腺素能受体功能相应降低,β-受体敏感性也降低，β-受体阻滞剂代谢—清除能力减弱，常同时合并存在其它疾病，因此更应严密观察，从小剂量开始，逐渐调整剂量，用药更应个体化 3．利尿剂 老年心衰病人几乎都有不同程度的水钠潴留，因此，应用利尿剂是处理老年心衰的重要一环；利尿剂副作用较多，老年人各种生理代偿功能低下，尤易发生，故应严格掌握适应证；对NYHA心功能Ⅰ 级，分级阶段B的患者因无钠水潴留，不需应用利尿剂 老年患者应用利尿剂的基本原则： ? 剂量适当: