心力衰竭合并电解质紊乱与心律失常的表现及处理.ppt

心力衰竭合并电解质紊乱与心律失常的表现及处理 北京医院 杨杰孚 内容 一、心衰与电解质紊乱 二、电解质紊乱与心律失常 三、临床病例报道 心衰导致电解质紊乱的原因 1、摄入减少 食欲下降 2、吸收减少 消化道淤血 腹泻等 心衰导致电解质紊乱的原因 3、排除增加 利尿剂的使用 RAAS系统激活 4、细胞内外转移 酸中度：髙钾 碱中毒：低钾、 低氯 心衰导致电解质紊乱常见类型 钾离子异常：常见 低钾：最常见 髙钾：在合并肾衰、酸中毒 其它： 镁离子异常 氯离子异常 钠离子异常 钙离子异常 电解质紊乱的临床特点 多数非单一电解质紊乱 如低钾常伴随低镁 常伴有酸碱失衡 高钾?酸中毒 低钾?碱中毒 掺杂因素多 本身疾病 肝肾功能 药物 内容 一、心衰与电解质紊乱 二、电解质紊乱与心律失常 三、临床病例报道 电解质对心电及心律的影响 主要影响心肌动作电位 对心肌应激性及传导性也有影响 严重电解质紊乱 激动起源异常 传导异常 心脏停搏 室颤 高钾血症（5.5mmol/L）心电图表现及心律失常 ECG变化 T波高尖 QRS波振幅降低、时间变宽、S波加深 ST段下移 P波减小，甚至消失 各种心律失常（缓慢为主） 窦缓、窦性静止； 传导阻滞：房内、房室、室内 交界区心动过速、 心室自主心律、 室颤 、心室停搏 高血钾的ECG改变 髙钾与心律失常 Hyperkalemia As the tracing shows, this patient has a regular rhythm at a rate of 101/min. The QRSs are very wide; wider than those seen with ordinary bundle branch block. T-waves are tall in V1-3. These findings are all characteristic of hyperkalemia. The serum potassium level was 7.2 mEq/L. The rhythm may be sinus with the P-waves hidden in the ST segment or sino-ventricular rhythm if P-waves are truly not present. Atrial muscle is more sensitive to hyperkalemia than the specialized conduction system is. At certain levels of hyperkalemia, the atrial muscle becomes inexcitable (paralyzed) while the special internodal conduction system is still excitable. Then, the sinus impulses will conduct to the ventricles through the conduction system without the atria being depolarized – thus referred to as sino-ventricular rhythm. 髙钾与心律失常 高钾的处理 纠正原发病及诱发因素 促进钾排泄 输液+利尿 促进钾转移 葡萄糖+胰岛素 对抗严重心律失常 钙剂：10%葡萄糖酸钙10ml 透析 低钾血症—心电图表现及心律失常 ECG改变 U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤 低血钾时心电图U波改变 随着血钾降低，U波不断增大 低钾血症-心电图异常机制 对动作电位复极的影响 由于细胞内外钾浓度差? ?膜电位对钾通透性? 3相复极延长，坡度缓慢 T波平坦 QT延长 对静息电位的影响 细胞内外钾浓度差?：静息膜电位（负值）增加?心肌兴奋性及传导性均? 低钾血与心律失常 室性心律失常：最常见 室性早搏：最常见 恶性室性心律失常（低于2.5mEq/L) 尖端扭转型室速、室颤 室上性心律失常：不多见 房速、房颤等 低钾血症-治疗 纠正病因 摄入不足 丢失过多 分布异常 补钾 静脉：当低血钾合并严重室性心律失常时应当快速，相对高浓度补（0.6-0.9% ，最好中心静脉给药） 口服：无严重室性心律失常 镁离子异常-低镁血（0.75mmol/L) 直接效应 对窦房结有直接变速效应 降低细胞内钾 镁激活Na+-K+-ATP酶 缺镁?该酶活性下降?细胞内缺