胰岛素强化治疗和csii临床应用.ppt

使用CSII饭前与睡觉时的血糖值比

Lantus?要低90110130150170190210230早餐午餐晚餐睡觉时间LantusCSII夜间血糖控制ArmstrongDU,KingAB.BasalInsulin:ContinuousGlucoseMonitoringRevealsLessOvernightHypoglycemiaWithContinuousSubcutaneousInsulinInfusionthanwithGlargine.Diabetes2002;51(Suppl.2):373.血糖70毫克/分升70-160毫克/分升161-199毫克/分升200+毫克/分升Glargine*34.7%39.7%9.6%16.0%CSII*12.8%61.2%17.9%8.1%p-值0.030.04NSNS*隔夜:每一类中使用时间的百分比.n=19基础状态下,使用CSII治疗的患者比使用glargine的患者的血糖控制更好.12am12am12pm654321增加基础率，防止黎明现象基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素追加大剂量解决高血糖运动时使用减量的基础率1结合测血糖,几乎可以达到接近生理需要的胰岛素量生活自由2正常胰腺3胰岛素泵胰岛素泵输注曲线注射治疗的局限性Lauritzen,Diabetologia1983,24:326-9.中长效胰岛素的吸收差异最大可达10-52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80%中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度所以，常规注射方法血糖波动大，生活自由度差胰岛素泵的药代动力学优点使用常规短效或超短效胰岛素，有利于吸收（差异率小于2.8%)一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素库”），减少了运动后的低血糖的危险按照生理需要来设置胰岛素输注程序Lauritzen,Diabetologia1983,24:326-9.CSII与MDI的区别胰岛素吸收稳定性常规注射胰岛素泵生活方式患者依从性低血糖血中胰岛素浓度胰岛素皮下蓄积相对固定差易发生高差(吸收差异52%)多少好(吸收差异2.8%)低较少发生灵活好01CSII国内外应用现状02强化治疗的好处03胰岛素泵治疗的原理04CSII与MDI比较05使用胰岛素泵治疗的益处06胰岛素泵治疗的适应症内容延缓视网膜病变的发生和进展减少糖尿病病人心血管和外周血管并发症减少糖尿病肾病的危险性减少糖尿病神经病变的危险性01020403帮助糖尿病病人控制血糖接近正常的一个有效措施：使用胰岛素泵的益处（一）01更近似于生理性的胰岛素分泌，减少02黎明现象03胰岛素的吸收稳定：可预见性04胰岛素剂量的精确调整05减少严重低血糖的发生06个性化的生活方式：进餐时间、运07动、工作安排使用胰岛素泵的益处（二）使用胰岛素泵的益处（三）

－－－CSII改善生活质量 采用泵治疗的患者可以证明:极少的焦虑感和沮丧感更强的家庭凝聚力改善人际关系显著减少低血糖的不适对于青少年患者，减少了被冠以“糖尿病”所带来的困难胰岛素强化治疗与CSII的临床应用珠江医院蔡德鸿教授内容CSII国内外应用现状强化治疗的好处胰岛素泵治疗的原理CSII与MDI比较使用胰岛素泵治疗的益处胰岛素泵治疗的适应症60%美国糖尿病教育者联合会(AADE)成员1n=22952%胰岛素泵治疗n=293美国糖尿病协会（ADA）成员1—患1型糖尿病的专业医生如何选择治疗每日多次注射15%美国11%胰岛素泵治疗中国—患1型糖尿病的普通患者如何选择治疗每日多次注射2002年美国小姐英国世界上最小的戴泵者-5周大的婴儿内容CSII国内外应用现状强化治疗的好处胰岛素泵治疗的原理CSII与MDI比较使用胰岛素泵治疗的益处胰岛素泵治疗的适应症糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗是达